颅脑损伤病人的护理最后定稿44PPT课件.ppt

【分类】 （一）根据受伤后脑组织是否与外界相通分为： 开放性和闭合性脑损伤。 （二）根据脑损伤病理改变的先后分为： 原发性和继发性脑损伤 原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等， 继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。 二、脑 震 荡 脑震荡为一过性脑功能障碍 【临床表现】病人在伤后立即出现短暂的意识障碍，持续数秒或数分钟，不超过30分钟，清醒后大多数不能回忆受伤及当时的情况，称逆行性遗忘。常有头痛、恶心、呕吐等症状。“CT”检查，无阳性体征。 【处理原则】无需特殊处理，卧床休息1—2周，适当镇静、镇痛处理。 三、脑挫裂伤 脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤， 【病理生理】 脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫痫、脑积水及脑萎缩等后遗症 【临床表现和诊断】: 1、意识障碍 超过半小时，长期昏迷。 2、局灶症状和体征 失语，抽搐，偏瘫。 3、头痛、呕吐 4、颅内压增高和脑疝； 5、诊断依“CT”和“MRI”检查 持久昏迷，伤后早期常出现严重的生命体征紊乱，心率及血压波动明显， 双侧瞳孔时大时小，眼球位置歪斜或凝视， 四肢张力增高，且去皮质强直发作， 经常出现高热、消化道出血 【处理原则】： （一）以非手术治疗为主。 一般处理 防治脑水肿 是治疗脑挫裂伤的关键 促进脑功能恢复 应用营养神经药。 （二）手术治疗： 如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出 现脑疝迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除 术。 四、颅内血肿 颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险，却又是可逆的继发性病变，如不及时发现及时处理，可引起脑疝危及生命。 据血肿来源及部位分硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。 据颅高压及早期脑疝所需时间分：急性（3天内）、亚急性（3天—3周）、慢性（3周以上） 临床表现 ①意识障碍 典型有中间清醒期 ②颅内压增高及脑疝表现 ③生命体征紊乱 ④局灶症状和体征 ⑤脑萎缩、脑供血不足表现 处理原则 1.严密观察病情 呼吸，脉搏，血压，意识，瞳孔，肢体活动。 2.保持呼吸道通畅 气管切开或气管插管 3.降低颅内压 脱水剂、利尿剂、激素，严格限制入水量。 4.对症处理 镇静、止痛、抗癫痫，营养支持，电解质。 5.促进脑功能恢复 6.手术治疗 6.脑疝急救护理： 快速输入20%的甘露醇，呋塞米等强力脱水剂，并观察脱水的效果。 保持呼吸道通畅，吸氧。 准备气管切开包及呼吸机，对呼吸功能障碍者，行人工呼吸。 密切观察呼吸，心跳，意识和瞳孔变化。 紧急做好术前准备。 7.脑室引流的护理 严格保持引流管的高度 引流管开口高于侧脑室平面10-15cm。 控制引流液速度及量 每日引流量不超过500ml为宜。 保持引流通畅 观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：正常为无色透明，无沉淀，术后1-2天脑脊液可略呈血性，以后转为橙黄色，引流时间一般不超过5-7天。 ⑤严格遵守无菌操作原则 更换引流袋时应先夹闭引流管，以防逆行感染。 ⑥拔管 一般放置3-4天，拔管前应试行抬高或夹闭引流管，观察是否通畅。 8.心理护理 9.健康教育： 颅脑损伤病人的护理 泸医中医院 外一病区：叶媚 颅脑损伤 颅脑损伤的定义 指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害。 颅脑损伤多见于交通、工矿作业等事故，占全身各部位损伤的10—20%， 仅次于四肢损伤，但其致残率及致死率均居首位。颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤。 第一节头皮损伤 头皮解剖：分五层（皮肤、皮下组织、帽状腱膜、 腱膜下、颅骨外骨膜） 特点：血运丰富，抗感染和愈合能力强；但因组织致密，血管固定，不易回缩，损伤后出血多。 头皮损伤包括:头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤三种。 表皮层 皮下组织 帽状腱膜 腱膜下 组织 颅骨骨膜 三型头皮血肿的鉴别 处理：① 小的－让其自行吸收（早期冷敷以减少出血和疼痛，24～48小时后改用热敷，以促进血肿吸收）。 ② 大的－穿刺抽血，加压包扎。 ③ 感染血肿－切开引流，防止扩散，应 用抗生素。 二、头皮裂伤 多为锐器或钝器打击所致。 头皮血供丰富，头皮裂伤较浅时，因受皮下纤维隔的牵拉，断端血管不能收缩，出血量多 ，易发生失血性休克。 现场急救：局部加压止血，争取24小时清创。着重检查有无颅骨和脑损伤，若有脑脊液或脑组织外溢，按开放性脑损伤处理。 三、头皮撕脱伤  是一种严重的头皮损伤，多由于机械力牵