内脏动脉瘤的治疗课件.ppt

内脏动脉瘤的治疗 南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科 刘长建 刘昭 刘晨 概念 内脏动脉瘤是指除了主髂动脉系统的腹内动脉瘤： 脾动脉（60％）、肝动脉（20％）、肠系膜上动脉（6％）、腹腔动脉（4％）、胃和胃网膜动脉（4％）、空回肠和结肠动脉（3％）、胰十二指肠和胰动脉（2％）、胃十二指肠动脉（1.5％）、肠系膜下动脉少于（1％），肾动脉？ 常见病因包括：纤维肌性发育不良、胶元血管疾病、炎性疾病和遗传性疾病；假性内脏动脉瘤大多数与外伤、医源性损伤、局部炎症病变或感染有关。 Tessier DJ, Abbas MA, Fowl RJ, et al. Management of rare mesenteric arterial branch aneurysms. Ann Vasc Surg. 2002;16:586-590. 诊断 随着新型影像检查技术的应用，无症状、隐匿的内脏动脉瘤的诊断率大幅度升高。 CTA、MRA可建立良好三维重建图像，同时能显示附壁血栓，已成为 实际的“金标准” 传统的“金标准”动脉造影，仅在同时进行血管腔内治疗时使用。 治疗 内脏动脉瘤的临床意义主要与它们易破裂有关，一旦内脏动脉瘤破裂，据报道诊断为破裂的内脏动脉瘤死亡率＞10%。腹腔动脉瘤（CAAs）和脾动脉瘤（SPAAs）破裂后的死亡率，在妊娠妇女近100%。 几乎所有内脏动脉假性动脉瘤和多数真性动脉瘤都需干预。 Carr SC, Mahvi DM, Hoch JR, et al. Visceral artery aneurysm rupture. J Vasc Surg. 2001;33:806-811. 治疗 传统的开放手术 简单的结扎、保留末端器官血供的动脉瘤缩缝术、动脉瘤切除和 血管旁路重建 创伤大、效果确实 血管腔内治疗 弹簧圈栓塞、覆膜支架覆盖和注射凝血酶、“胶”或微粒填塞 微创、但并发症较多 腹腔镜技术 最适用治疗SPAAs。可用Endo-GIA吻合器闭合切除、动脉瘤切除和血管重建 兼具两者优点，但技术难度较大 临床资料2009年-2012年 男性14例，女性18例，共32例 脾动脉瘤17例，肾动脉瘤7例，腹腔干动脉瘤4例，肠系膜上动脉瘤3例，肝动脉瘤1例 开放手术（16）：动脉瘤切除结扎、动脉瘤切除动脉重建 血管腔内手术（14）：弹簧圈栓塞、覆膜支架覆盖和注射凝血酶 腹腔镜手术（2）：动脉瘤闭合切除、动脉瘤切除和血管重建 其中3例破裂动脉瘤患者接受急诊手术治疗，余病例择期手术治疗 1例破裂动脉瘤死亡，术后并发症主要有器官缺血、内漏等 病例介绍（动脉瘤栓塞） 女性，50岁 上腹不适3月 体检发现脾动脉瘤 CTA提示：脾动脉瘤 治疗：脾动脉弹簧圈栓塞 病例介绍（动脉瘤栓塞） 动脉瘤栓塞 牺牲载瘤动脉对终端器官血供影响不大时，可行动脉腔内栓塞术 弹簧圈栓塞技术是在截瘤动脉正常部分的远端和近端置放弹簧圈来“堵塞”动脉瘤 经皮内脏动脉瘤弹簧圈栓塞的技术成功率令人满意，成功率从81%至98%，显示内脏动脉瘤的血管腔内治疗手术安全可靠，围手术期并发症低 Tulsyan N, Kashyap VS, Greenberg RK, et al. The endovascular management of visceral artery aneurysms and pseudoaneurysms. J Vasc Surg. 2007;45:276-283; discussion 283. 病例介绍（血管旁路、动脉瘤栓塞） 女性，44岁 高血压病史多年，最高180/120mmHg 体检发现肾动脉瘤 CTA提示：肾动脉瘤伴肾动脉狭窄 治疗：左髂动脉-肾动脉大隐静脉旁路，逆向肾动脉瘤栓塞 病例介绍（血管旁路、动脉瘤栓塞） 术中造影：右肾动脉狭窄伴动脉瘤 病例介绍（血管旁路、动脉瘤栓塞） 右髂动脉-右肾动脉 bypass 逆行穿刺肾动脉 病例介绍（血管旁路、动脉瘤栓塞） 术后动脉造影 病例介绍（肾动脉瘤覆膜支架置放） 女性，54岁 左腰部疼痛，血压下降，8 小时 CTA和DSA提示：左肾动脉瘤破裂 病例介绍（肾动脉瘤覆膜支架置放） DSA造影：术前 覆膜支架置放后 覆膜支架置放 当通过载瘤动脉提供终端器官血供必须保留时，覆膜支架是理想的选择。 由于受到覆膜支架输送系统较粗和僵硬的限制，一般只能用于较大的动脉，而无法在更远端或扭曲的分支中放置覆膜支架。 覆膜支架还可能阻塞第二或第三级血管，一般不应用于治疗涉及分支点的动脉瘤。 自膨支架人工血管通常只能用于近端和远端口径相似的靶血