颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明ppt课件.ppt

静脉性梗死 部位：与血栓部位有关，矢状窦两侧、两侧丘脑、基底节、 颞叶梗死常见 梗死常常需要与水肿鉴别 梗死区及邻近可见增粗静脉 静脉窦、静脉血栓CT/MRI表现 空三角征或空△征、梗死 静脉回流异常 局部、广泛脑肿胀或水肿 血肿（皮层下多见、类似挫伤） 脑室小、脑沟变浅 脑室扩大（分流） 静脉扩张、强化明显 SWI静脉显示不明显？ 静脉窦、静脉血栓CT/MRI表现 弥漫性脑水肿、静脉扩张 慢性静脉窦血栓伴血肿 不同时间血栓MR征像 急性期血栓 血栓的主要成分为去氧血红蛋白或细胞内正铁血红蛋白 T1WI 中等信号或高信号 T2WI 中等、略低信号或极低信号 DWI:血栓呈高信号（40％） FLAIR:低信号或高信号 不同时间血栓MR征像 亚急性期： T1WI 、T2WI、Flair、DWI 均为高信号 亚急性血栓 不同时间血栓MR征像 慢性期： 机化血栓均为低信号，可强化 静脉窦闭塞或壁不规则 内 容 颅脑静脉系统解剖 颅脑静脉系统CT、MRI/V方法 颅脑静脉系统血栓的CT、MRI诊断 诊断陷阱 蛛网膜颗粒 变异 分叉变异 Ribles于1852年首次报道。 颅脑静脉系统血栓的影像诊断 华中科技大学同济医学院附属同济医院 夏 黎 明 内 容 颅脑静脉系统解剖 颅脑静脉系统MRI/V 、 CT检查方法 颅脑静脉系统血栓的MRI 、 CT诊断 诊断陷阱 内 容 颅脑静脉系统解剖 颅脑静脉系统CT、MRI/V方法 颅脑静脉系统血栓的CT、MRI诊断 诊断陷阱 静脉窦的解剖及回流 上矢状窦 下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 海绵窦 岩上窦 岩下窦 颈内静脉 乙状窦 基底静脉 脑叶相应静脉回流 脑内静脉系统 深静脉 大脑内静脉:由隔静脉和纹丘静脉汇合而成，位于中线两旁，沿第三脑室顶向后行走，汇入大脑大静脉 基底静脉：绕大脑脚向后上方在环池内行走，汇入大脑大静脉 大脑大静脉：行走于四叠体池内，向上汇入直窦 脑内静脉系统 浅静脉 大脑上静脉:每侧数条，注入上矢状窦 大脑中静脉：每侧一条，位于大脑外侧裂内，注入海绵窦 大脑下静脉：行走于大脑半球底面和外下面，注入岩上窦、横窦 小脑上、下静脉：数条分别注入直窦和侧窦 大脑上、中、下静脉 脑内静脉系统 大脑上静脉、中静脉和下静脉之间有吻合支 Trolard静脉：也称上吻合静脉，大脑上、中静脉之间的较大的吻合支，位于中央沟下方 Labbe静脉：又称下吻合静脉，位于颞叶外侧面，是大脑中、下静脉之间的吻合支 Vein of Trolard Vein of Labbe 脑静脉系统的特点 脑静脉与静脉窦内无静脉瓣， 颅内、外静脉间有丰富的吻合支（板障静脉和导静脉， 海绵窦） 意义：部分患者可无临床症状，颅外的感染可扩散至颅内。 内 容 颅脑静脉系统解剖 颅脑静脉系统MRI/V 、 CT检查方法 颅脑静脉系统血栓的CT、MRI诊断 诊断陷阱 颅脑静脉(窦)MRI/V方法 MRI:T1Wi,T2WI 2D-TOF:背景差 2-3D-PC：背景好，对慢血流敏感，3D选择不同流速 CE-MRV：提高静脉显示率 TRICKS：动态显像 SWI：主要显示中、小静脉，对大静脉、窦显示不佳 PC-MRV 2D TOF CE-MRV TRICKS-MRV SWI CT CT CTV 内 容 颅脑静脉系统CT、MRI/V方法 颅脑静脉系统解剖 颅脑静脉系统血栓的MRI 、 CT诊断 诊断陷阱 静脉窦血栓的分类 病变性质：炎性血栓形成 非炎性血栓形成 时间：急性1w 亚急性1w-2w 慢性2w 静脉窦血栓形成机制 血管壁损伤:炎症、外伤、过敏反应等 血流缓慢: 血压低、心脏疾患、全身衰竭等 血液成份改变:包括血粘度增加、血小板增多、真性红细胞增多症。 尤以血管壁损伤是引起脑静脉和静脉窦血栓形成的主要原因  病理生理 脑静脉血回流受阻 血液淤积于静脉系统和毛细血管内 局部脑组织肿胀 神经细胞变性、坏死 静脉性脑梗塞 出血 颅内压增高 脑脊液吸收障碍 阻断蛛网膜颗粒吸收 脑脊液吸收障碍 颅内压增高 各部位静脉血栓发生率 最常见：上矢状窦、侧窦 其次：直窦 少见：其它 可多静脉窦