水肿（慢性肾炎）的中医诊断护理课件.ppt

概 述 1.原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的肾小球疾病。是本节阐述重点。 2.继发性肾病综合征：继发于全身性或其他系统疾病。 引起原发性肾病综合征的各种肾小球常见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害。 1、“三高一低” 大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g。 低白蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L。 高度水肿: 最常见症状。水肿部位常随体位而移动。 高脂血症：其中胆固醇增高最明显。 2、并发症 （1）感染：最主要的并发症。 （2）血栓及栓塞 （3）动脉粥样硬化 （4）急性肾衰竭 1、检查 (1)尿液检查 尿蛋白尿定性+++～++++， 24小时尿蛋白定量测定3.5g/d (2)血液检查 血清白蛋白低于30g/L (3)肾功能检查 (4)肾B超检查 (5)肾活检病理检查 明确病理类型、指导治疗及判断预后 2、诊断 大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症 (排除继发性肾病综合征) 病例 患者赵黑小，男性，65岁，农民，主因双下肢水肿1年，加重20天，于2013年11月4日由肾病综合征收入院。首测体温T36.3℃ P84次/分 R21次/分 Bp197/101mmHg 中医诊断：水肿证型脾肾阳虚，兼有湿浊，血瘀证。医嘱给予内科水肿护理常规，二级护理，低盐低脂低优质蛋白饮食，测血压每日2次，活血化瘀，健脾补肾，利湿消肿改善循环及中药热奄包治疗。现主症周身浮肿，乏力，畏寒，纳食欠佳，时有腹胀，尿中泡沫多，大便可。 实验室检查 血红蛋白 118g/L （120-160） 总蛋白 42.7g/L （ 60-80） 钙 2.03mmol/L （2.10-3.00） 总胆固醇 12.25mmol/L （3.55-5.70） 甘油三酯 2.67mmol/L （0.48-1.88） 抗凝血酶III测定 68% （80-130） 24h尿蛋白 3.77g/24h （0.00-0.15） 1.体液过多：水肿 与大量尿蛋白，血浆胶体渗透压过低，肾血流量减少，虑过率减低有关。 2.有感染的危险 与抵抗力下降，激素及免疫抑制剂的应用有关。 3.有皮肤完整性受损的危险 与皮肤高度水肿有关。 4.活动无奈力 营养失调贫血有关。 5.缺乏知识 不了解本病的防治知识。 6.怕冷 与阳虚不能湿化水湿的缘故有关。 7.营养失调 与食欲不振有关。 8.焦虑 与激素治疗自我形象紊乱病程长预后不好有关。 护理措施 1.休息与活动 严重水肿时需卧床休息，下肢水肿可抬高下肢，水肿减轻后可适当活动，防止肢体血栓的形成。 2.饮食护理 （1）蛋白质，避免高蛋白食物导致尿蛋白加重。可选择瘦肉，鱼，鸡蛋，鲜牛奶等。 （2）脂肪，少进食富含饱和脂肪酸的食物，如动物油。多食不饱和脂肪酸，如植物油。 （3）热量，主要由糖供给足够的热量。 （4）水，盐：低盐饮食每天应少于3克，高度水肿的严格控制入量，准确记住出入量。 （5）少食多餐的可口饮食，鼓励家属送病人喜欢的饭菜。 （6）阳水证者，可食清热利水之品，如西瓜，冬瓜等，本病人为肾脾阳虚即为阴水，饮食宜富于营养，多食用补中益气温阳之品，如大枣，牛羊肉等。 6.观察病情变化 尤其是体温的变化，观察病人有无感染的变化。密切观察患者有无恶心、头晕、腰痛、少尿或无尿等病情变化，及时通知医生处理。 7.健康教育 向病人讲解本病的防治知识，合理饮食，观察水肿进展或消退表现。每日测体重，指导病人药物治疗及注意事项。a应用激素治疗时要经常测量血压，注意密切观察尿量和体重的变化。B激素治疗应注意巩固疗效，按时服药，疗程要足够长（6-8周）。 8.心理护理 经常表扬和鼓励病人以促进病人适应多与其交谈。 4.用药护理 观察药物的疗效、副作用。 5.预防感染，做好生活护理，心理护理。 6.观察病情变化 尤其是体温的变化，观察病人有无感染的表现。 7.健康教育 2、护理分析 高度水肿——做好皮肤护理。 营养失调：低于机体需要量——给予优质蛋白、高热量饮食。 胆固醇增高——低脂高纤维饮食。 活动无耐力——加强生活护理。 用激素、利尿剂等药治疗——用药护理。 可能出现并发症——病情观察。 原发性肾病综合症主要表现为“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）。 治疗以激素、烷化剂、利尿为主。 护理主要是饮食、皮肤护理。 避免劳累和感染是最重要的健康教育内容。 * 肾病综合征 水肿是体内水液潴留，泛溢肌肤表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿的一类病症由于各种肾脏疾病所引起