水肿的护理课件.ppt

核工业二一五医院肾内科病区实习生教学课件（二） 肾性水肿的护理 提纲 1、教学目的 2、概念 3、发病机制 4、分类 4、临床表现 5、治疗原则 6、护理措施 7、健康教育 教学目的 了解：水肿的发病机制 熟悉：肾性水肿的分类、临床表现、治疗原则 掌握：肾性水肿的护理措施、健康教育 水肿的发生机制 (一）血管内外液体交换失衡致组织间液增多 （二）体内外液体交换失衡致水钠潴留 肾性水肿的发病机制 水肿的分类 肾性水肿的分类 临床表现--肾炎性水肿 特点：水肿多从眼睑、颜面部开始，波及全身，指压凹陷不明显。多伴有少尿、血尿、高血压等。 临床表现--肾病性水肿 特点：水肿从下肢开始，常为全身性、体位性（受重力影响以体位最低处为甚）、凹陷性，可无高血压和循环淤血表现。 肾炎性水肿与肾病性水肿 水肿分度 轻度：发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。 中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。 重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。 治疗原则 1、 适量限制钠盐的摄入 2、 利尿 3、 控制蛋白尿 4、 补充血浆蛋白 护理措施--休息与活动 轻度水肿病人：卧床休息与活动交替进行，限制活动量，严禁剧烈活动。 严重水肿者：卧床休息为主，经常改变体位,有胸腹腔积液致呼吸困难者取半卧位,适当的床上活动,防止肢体静脉血栓形成。 眼睑、面部水肿患者枕头垫高些，双下肢水肿者，卧床时抬高双下肢，利于血液循环，减轻浮肿。 护理措施-- 饮食护理 限制钠的摄入，予少盐饮食，每日摄盐2-3g。 液体入量视水肿和尿量定，轻度水肿不需严格限水，但不可多饮；严重水肿每天液体入量不应超过前一天24h尿量加上不显性失水量（约500ml）。 蛋白质的摄入：根据肾功能而定，低蛋白血症所致水肿，如无氮质血症可给予优质蛋白，需避免高蛋白饮食。有氮质血症的水肿患者，应限制蛋白质摄入。 补充足够的热量和维生素。 护理措施-- 病情观察 记录24h出入量，进行透析治疗者记录超滤液量. 监测生命体征，尤其是血压. 观察水肿消长的情况，观察有无胸腔、腹腔和心包积液. 观察水肿部位变化，有胸腔积液者注意呼吸频率，有腹水要测腹围. 每日测量体重，体重变化能有效反映水肿消长情况. 监测相关的实验室检查。 护理措施-- 用药护理 利尿剂的应用 观察尿量、尿比重等疗效 监测血钾、钠等，注意有无水电酸碱失衡副作用 护理措施-- 皮肤护理 向病人及家属解释保护水肿部位的皮肤重要性。 防止皮肤破损：注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥，勤剪指甲，不要抓挠皮肤，每日用温水擦浴，避免使用刺激性清洁用品，擦时注意不要用力。 穿宽大柔软棉织品衣裤，保持床铺平整干燥，卧床病人要协助经常变换体位，避免骨隆起部位受压，引起皮肤破损。　　 水肿部位感觉迟钝，对冷热痛等刺激不敏感，使用热水袋保温时注意不要烫伤。 水肿病人肌注时，应先将水肿皮肤推向一侧后进针，拔针后用无菌干棉球按压穿刺部位，以防进针口渗液而发生感染。严重水肿者应避免肌注，可采用静脉途径输入药物。 健康教育 1、正确留取尿标本，准确记录尿量。 2、告知水肿的原因，与水钠滞留的关系。 3、指导饮食。 4、教会病人如何评估水肿的变化。 5、口服药指导。 6、预防感染。 课后思考 重度水肿患者如何做好皮肤护理？ 如何辨别肾炎性水肿和肾病性水肿? * * * 李改  概念--什么是水肿？ 过多的体液在组织间隙或体腔中称为水肿 血浆白 蛋白↓ 血浆胶体 渗透压↓ 平均有效 率过压↑ 组织液 生成↑ 超过淋巴回 流代偿能力 水肿 药物性 水肿 妊娠 水肿 内分泌 疾病 肝源性 水肿 肾源性 水肿 心源性 水肿 水肿 分类 肾性水肿 肾炎性水肿 肾病性水肿 因肾脏原发性疾病引起的全身性水肿，称为肾性水肿。 大量蛋白尿→低蛋白血症→血浆胶体渗透压降低→液体从血管内渗入组织间隙→水肿 肾小球滤过率下降→ “球-管失衡” →水钠潴留→水肿。 发病 机制 常见于肾病综合征。 多见于急、慢性肾炎。 常见 疾病 水肿从下肢开始，常为全身性、体位性、凹陷性。 可无高血压和循环淤血表现。 水肿从从眼睑、颜面部开始，波及全身，指压凹陷不明显。 多伴有少尿、