青光眼的诊断与治疗治疗ppt课件.ppt

青光眼的视盘改变 垂直与水平不对称 青光眼的视盘改变 视盘上下限局盘沿变窄，垂直C/D?，形成切迹 青光眼的视盘改变 视盘上/周浅表线状出血 青光眼的视盘改变 RNFL缺损 青光眼的视盘改变 双侧视盘凹陷不对称，C/D差0.2 临床表现 视野出现青光眼性缺损 早期:相对性或绝对性旁中心暗点,鼻侧阶梯,颞侧楔型压陷 中期:弓形暗点,环形暗点,鼻侧象限性缺损 晚期:管状视野,颞侧视岛 前房角为开角。 青光眼视野改变 旁中心暗点 青光眼视野改变 鼻侧阶梯,颞侧楔型压陷 青光眼视野改变 弓形暗点 青光眼视野改变 环行暗点 青光眼视野改变 管状视野,颞侧视岛 常用计算机视野分析指标 MS平均敏感度（mean sensitivity）： 全R平均光阈值 MD平均缺损（mean defect）： 平均值阈值与同年龄正常阈值之差 LV ，CLV （corrected loss variance） （校正） 丢失方差：阈值差不一致 SF短期波动（short term fluctuation） RF可信度因素（reliability factor） Bebie曲线 鉴别诊断 视神经乳头生理性大杯：眼压正常，无视野缺损，无视乳头盘沿变窄和缺失。 高眼压症：眼压升高，但无青光眼性视神经乳头改变和视野缺损。 原发性闭角型青光眼慢性期患者：眼压升高时前房角关闭。 继发性开角型青光眼患者，如假性晶状体囊膜剥脱综合征、色素播散综合征、糖皮质激素性青光眼、继发于葡萄膜炎的青光眼、继发于外伤的青光眼：都有发生青光眼的原发病。 前部缺血性视神经病变和视神经受压性损害：眼压正常。 引起弧形视野缺损的病变，例如近视乳头的脉络膜视网膜炎、非典型的视网膜色素变性、视网膜动、静脉分支阻塞、视乳头玻璃膜疣、视乳头小凹或缺损等。 先天性视神经缺损。 正常眼压性青光眼高眼压症 先天性青光眼(congenital or developmental glaucomas) 婴幼儿型青光眼：0-3岁 青少年型青光眼：3-30岁 合并其他先天异常：Axenfeld-Rieger综合征 、先天性无虹膜 、Sturge-Weber综合征 婴幼儿型青光眼（infantile glaucoma） 婴幼儿型青光眼是指新生儿或3岁内发病，主要因小梁网或前房角发育异常，导致房水外流受阻的一种青光眼。 临床表现 具有畏光、流泪、眼睑痉孪三联征，尤其是在强光下。 2.角膜增大，横径12mm。 角膜雾状水肿，有后弹力层破裂（Haab线）。 眼球增大，前房深。 临床表现 常为轴性近视眼。 眼压升高。 前房角：前房角镜下可见为宽角，虹膜根部附着点靠前，虹膜根部前基质层变薄，可见充血纡曲的血管绊，小梁网出现鲨革样粗糙外观等。 眼底：视神经乳头凹陷扩大，进展较快。 鉴别诊断 合并其他眼部或全身发育异常的先天性青光眼。 先天性泪道阻塞：有过分流泪症状，但无眼压升高，眼球增大等表现。 角膜上皮擦伤。 先天性大角膜：眼压正常。 产伤引起的角膜后弹力层破裂。 青少年型青光眼(juvenile glaucoma) 青少年型青光眼指3岁至30岁期间发病、主要因小梁网或前房角发育异常，导致房水外流受阻的一种青光眼，又称为发育性青光眼。 症状出现较晚，因此外观无眼球扩大 临床表现 发病隐匿。早期无症状。发展到一定程度时可出现虹视、眼胀、头痛、恶心等症状。 眼压升高。 视神经乳头出现青光眼性损害，表现与原发性开角型青光眼相同。 视野出现青光眼性缺损，表现与原发性开角型青光眼相同。 前房角为宽角，周边虹膜附着位置较前，可有较多的虹膜突或小梁色素沉着。 常合并近视眼。 鉴别诊断 原发性开角型青光眼：发病年龄较大。 继发性开角型青光眼，如糖皮质激素性青光眼、继发于葡萄膜炎的青光眼、继发于外伤的青光眼等。 先天性视神经缺损：眼压正常。 继发性青光眼 继发性开角型青光眼 继发性闭角型青光眼 葡萄膜炎继发青光眼、新生血管性青光眼、外伤继发青光眼、青光眼睫状体炎综合征…… 治疗 药物： 缩瞳剂：0.5％～2％毛果芸香碱滴眼液。缩瞳，解除瞳孔阻滞，房角粘连 ?肾上腺能受体阻滞剂： 0.5%马来酸噻吗心安滴眼液，美开朗，贝他根，贝特舒，每日2次。抑制房水生成 α受体激动剂：如阿法根。抑制房水生成，促进房水流出 碳酸酐酶抑制剂：醋氮酰胺250mg，bid，po，尼目克司。抑制房水生成 前列腺素衍生物：适利达，苏为坦，鲁米根。促进房水从葡萄膜巩膜通路流出 脱水剂：可口服50％甘油盐水，1g/kg; 或静脉滴注20％甘露醇，1～2g/kg。 治疗 手术 激光：虹膜周切术、选择性激光小梁成形术、虹膜成形术 手术虹膜周切术 （复合）小梁切除术：MMC、羊膜、可调节缝线 小梁