颈动脉斑块超声评价ppt课件.ppt

L/O/G/O Company Logo sc115 汕头市中心医院中山大学附属汕头医院 颈动脉斑块超声评价 汕头市中心医院超声科　王家刚 如何测量内中膜厚度 斑块区域× 中内膜厚度≥０.９mm 尽量放大测量内中膜厚度 斑块突向管腔超声才可显示 如何准确描述斑块的范围和严重程度 斑块范围：斑块累及的血管长度 严重程度：斑块厚度（偏心或环形） 随访：应用多普勒对狭窄程度进行随访 纵　　切 同一病人横切 斑块形成机制 血液中脂质积聚内皮下 巨噬细胞吞噬脂类物质形成泡沫细胞 平滑肌细胞从肌层迁移至内皮下转化为成纤维细胞 损伤及修复（炎症、坏死、出血、钙化） 斑块小、单纯、均质 斑块大、复合、不均质 斑块如何分型 低回声斑块 强回声斑块 等回声斑块 回声强弱 不均质型 是否均质 均质型 是否均质 斑块的特征 低回声斑块 等回声斑块 高回声斑块 均质回声 非均质回声 低回声斑块 含有大量脂类物质的纤维脂肪斑块 低于胸锁乳突肌回声 脑缺血风险高 易超声漏诊 等回声斑块 斑块的原蛋白和细胞成份增多 以胶原蛋白为主要成份的纤维斑块 超过或等于胸锁乳突肌回声、低于动脉外膜 脑缺血风险低于低回声斑块或不均质斑块 高回声斑块 斑块内出现退行性钙化 回声强度等于或超过图像中任何结构回声 钙化区域代表已修复或静息病灶 圴质回声和非均质回声 方法： 目测法 （存在检查者个体差异） 分类 特点 症状风险 1 整个斑块无回声 高 2 斑块大部分无回声（ 〉50%） 高 3 斑块大部分有回声（ 〉50%） 低 4 整个斑块有回声 最低 5 未分类（钙化或显示清） 不清 均质与非均质回声 其它评价方法 整个斑块灰阶/密度水平的中位数（灰阶中位数） 整个斑块密度最高值与最低值的差异 特点 减少检查者个体差异 标准化 不能在超声仪器上直接测量、需要在工作站上花费大量时间 目前超声评价斑块的争议与共识 斑块超价结果与内膜切除术后病理组织学不一致：出血、坏死、脂质沉积等 症状学与斑块超声评价的相关性报道各异：相关性好或无相关性 共识：低回声斑块主要是脂肪成份；等回声斑块纤维成份更多 斑块表面特征的超声评价 脑卒中 颅内动脉栓子 不是颈动脉狭窄引起 栓子来自斑块表面溃疡区 的血流动力学改变 超声评价斑块表面溃疡 目前观点 超声评价斑块表面溃疡不尽人意 超声可诊断出较大溃疡 超声不能诊断小溃疡 血管造影诊断溃疡如何：不可靠 斑块表面溃疡超声诊断要点 凹陷部分确实在斑块内 凹陷部分边缘锐利 凹陷部分有血流信号 Thank you! L/O/G/O Company Logo