颅脑外伤外伤性原发性颅脑损伤ppt课件.ppt

六、穿通性脑损伤 快速运动的锐器(如子弹和刺刀等)撞击相对静止的头颅，穿过头皮、颅骨和脑膜，进入脑组织所形成的脑外伤称为穿通性脑损伤。 穿通性脑损伤【影像学表现】 一般均行X线和CT检查； 不能除外脑内金属异物时，特别是铁磁性异物时，属MRI检査的禁忌证； 无头颅金属异物时，可行MRI检查。 穿通性脑损伤X线平片 ①穿通性脑损伤所造成的颅骨骨折或缺损； ②脑内的不透X线异物； ③显示颅内积气。 穿通性脑损伤-CT表现 ①单个弹道或弹片损伤只有一个弹道； ②弹道出血为高密度，行径与弹头或弹片行进的轨迹相符； ③散弹所致穿通伤表现为多个弹丸和弹道； ④典型的出血性弹道近弹头或弹片进入脑内段常较粗，然后渐渐变细； ⑤还可见远离弹道或外伤通道部位的脑挫裂伤及血肿等表现。 颅脑损伤伤情分级 Glasgow(GCS)昏迷评分法，国际通用的临床评定方法 分值 睁眼反应 语言反应 运动反应 6 能按吩咐完成动作 5 能正确对答 刺痛时能定位 4 能自行睁眼 对话不正确、胡言乱语 刺痛逃避 3 呼之能睁眼 词语不清 刺痛时双四肢屈曲 2 刺激能睁眼 仅能发音 刺痛时下肢过伸 1 不能睁眼 不能发音 不动 13～15分者定为轻型；9～12分者定为中型；3～8分者定为重型颅脑伤 颅脑损伤伤情分级—中国分类 轻型（Ⅰ级）： GCS 13～15分 单纯脑震荡，没有颅骨骨折 意识丧失不超过30分钟者 有轻度头痛、头晕等自觉症状 神经系统、神经影像和脑脊液检查无明显改变 中型（Ⅱ级）： GCS 9～12分 轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折、颅底骨折及蛛网膜下腔出血 无脑受压，昏迷在6小时以内 有轻度神经系统阳性体征，有轻度生命体征改变 重型（Ⅲ级）： GCS 3～8分 广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿 昏迷在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷 有明显的神经系统阳性体征，有明显生命体征改变 右额叶挫伤 左额叶、右颞叶挫裂伤 左额颞挫裂伤 * 脑挫裂伤，2周后复查 双侧额叶、右侧颞叶脑挫裂伤CT和MRI对比 * 左颞叶脑挫裂伤，右颞区硬膜外血肿（亚急性） 右侧额叶、颞叶 脑挫裂伤 （早期） 右侧额叶 脑挫裂伤 （中期） 脑挫裂伤【影像学首选】 1.出血性损伤为主的脑挫裂伤的急性期，CT较MRI敏感。 2.以非出血性损伤为主者及脑干、小脑区的脑挫裂伤以MRI为首选。 脑挫裂伤【病理】 1.早期 伤后数日内脑组织以出血、水肿、坏死为主要变化，主要神经细胞变性、脱髓鞘等。 2.中期 伤后数天至数周，逐渐出现修复性病理变化，坏死组织液化，瘢痕组织修复。 3.晚期 伤后数月至数年后受伤脑组织由瘢痕形成囊腔，相邻脑组织萎缩，脑膜增厚，粘连。 脑挫裂伤【临床表现及预后】 1.脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异。 2.轻者可没有原发性意识障碍。 3.重者可致深度昏迷，甚至死亡。 五、弥漫性轴索损伤 头部受到切线方向暴力时，脑组织绕中轴发生旋转运动，导致脑白质、灰白质交界区和中线结构等部位的撕裂和轴索损伤，主要累及皮髓质交界区(67%)，胼胝体压部(20%)，深部灰质及脑干。 弥漫性轴索损伤-【影像学表现】 1.MRI较CT敏感。 2.CT可表现为低密度、高密度。 3.MRI表现为多灶性T2WI高信号，慢性期可呈低信号。 4.GRE T2*WI最敏感，由于磁敏感效应，病变呈多发低信号。 5.DWI病变由于扩散受限，病变呈高信号，ADC图呈低信号，DTI可显示白质损伤的程度。 6.MRS显示NAA下降，提示神经元损伤与预后相关，cho可升高，提示炎性反应。 7.磁敏感成像(SWl)，高分辨 3D快速小角度成像，较GRE T2*WI能发现更多的病灶。 弥漫性轴索损伤 弥漫性轴索损伤 车祸伤后昏迷2小时 男性，2岁。高处坠落伤后持续性昏迷36小时。 头颅CT平扫未见明显异常。 诊断：非出血性弥漫性轴索损伤 * 男，13岁，车祸伤后1天入院，浅昏迷5天 弥漫性轴索损伤（SWI显示准确） * 男 32岁车祸伤后即昏迷7天,右侧瞳孔对光反射消失 * 女， 20岁 车祸伤后意识模糊 10h GCS 14分 弥漫性轴索损伤【影像学首选】 1.SWI首选，GRE次之。 2.首次检查阴性，可随访检查。 弥漫性轴索损伤【鉴别诊断】 1.多灶性非出血性病变 (1)老年脑：无外伤，多发腔隙性梗死，脑白