国防医学院医学系精神学科专任讲师【共享精品-】.ppt

Understanding of Borderline Personality Disorder 邊緣性人格疾患 (DSM-IV-TR, 2000) 瘋狂努力以避免真實或想像中的被遺棄 不穩定且緊張的人際關係模式 認同障礙：自體感受持續不穩定 至少在兩方面可能導致自我傷害的衝動行為 (例如：花錢、性、物質濫用、暴食或魯莽的駕車) 一再自殺的行為、姿態或威脅，或自我傷害行為 由於心情過度易於反應，而情緒表現不穩定 (如強烈且陣發性的心情惡劣、易怒、或焦慮不安，通常僅維持數小時，極少會超過幾天) 長期感到空虛 不合宜且強烈的憤怒，或對憤怒難以控制 (如常發脾氣、總是憤怒、一再打架) 暫時性與壓力源相關聯的妄想意念，或嚴重的解離症狀 邊緣性人格疾患的心理病理發展圖示 邊緣性人格疾患的情緒與衝動調節失恆 (Linehan, 1993) 在情緒或衝動被引發時，無法讓杏仁核或海馬迴穩定 情緒或衝動無法從前扣帶迴的「鑽牛角尖」中跳脫出來 腹中部前額葉深受外在世界被覺知到的情緒與衝動影響 喙部前額葉無法有效控制不合宜的情緒或衝動反應 背側部前額葉無法有效驅動受情緒或衝動影響的行為 幸福感自我檢測日記 ? 每天睡至少 7-9 小時 ? 早餐進食適量的蛋白質 ? 若果你是個神經過敏的人，戒咖啡因(濃茶、咖啡、可樂) ? 每天食用 3 種不同的水果及至少半斤蔬菜 ? 壓力大時每天更要多飲白開水 ? 晚餐進食適量的碳水化合物 (飯、麵、粥、粉等) ? 工作每 90 分鐘左右，做 15 分鐘橫膈膜呼吸法 ? 工作量力而為，盡力而為 ? 每天做 40 分鐘運動 ? 與人為善 ? 與別人分享自己的感受 ? 每週抽空 3-4 小時做一樣滿足自己興趣的活動 ? 每天唸七好心法︰「盡人事，聽天命，隨遇而安 !」 ? 每天睡前做 15 分鐘橫膈膜呼吸法 Survival 如何提供正確協助邊緣性人格疾患？ 杏仁核 海馬迴 前扣帶迴 背側部前額葉 腹中部前額葉 喙部前額葉 趨樂避苦 過猶不及 不容忽視 撐過就贏了 只有正、負與強、弱之別 情緒的本質 The 7-Well Approach in tuning up our brain Eat well Mentality well Work well Play well Love well Exercise well Sleep well 睡得好 運動足 與人為善 忘我嗜好 樂於工作 心靈安適 吃得好 七通現代人、命好不如習慣好!! (Leung, 2006) (Leung, 2006) * * 張艾如 國防醫學院醫學系精神學科專任講師 三軍總醫院精神醫學部臨床心理師 國立空中大學兼任講師 台北市內湖社區大學講師 台灣大學心理學系臨床心理學組博士候選人 ajcirene@ 邊緣性格之成因與處置 97/3/18、97/3/25、97/4/1、97/4/8、97/4/29、97/5/7、97/5/8、97/5/20 過猶不及 中庸之道 愉悅/正向 不愉悅/負向 亢奮/強烈 沉靜/微弱 ? 期待的 興奮的 雀躍的 I 充滿信心的 得意的 平靜的 關心的 美好的 IV 自在的 滿足的 憤怒的 恨意的 II 生氣的 恐怖的 痛苦的 憂鬱的 難過的 III 擔心的 失落的 乏味的 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? V 不易辨別區 趨樂避苦 過猶不及 不容忽視 撐過就贏了 只有正、負與強、弱之別 情緒的本質 為什麼需要認識邊緣性人格疾患？ 邊緣性人格疾患臨床症狀為何？ 童年創傷經驗：無法承擔的痛 2.心理-大腦–行為間的互動結果 童年創傷經驗 身體虐待 精神/情緒虐待 性侵害/性虐待 關愛忽略 神經生理 特質 大腦 易脆性 充滿教養壓力與不被關愛的成長經驗 生活壓力 父親 母親 必要條件症狀 多變不穩的情緒 不合宜的憤怒 衝動 充份條件症狀 不穩定的自我 不穩定的人際關係 害怕被遺棄 自我傷害行為 空虛感 解離症狀 心理特質 與 性格傾向 胎兒期 童年早期 青少年與成年期 (Leung, 2006) 新學習的情緒經驗刺激腦神經細胞的生長 學習前 學習後 (Kolb et al., 2003) 重覆學習將有助於腦神經細胞最大效能的發揮 (Kandel, 1998) 杏仁核， 情緒的開關 丘腦 杏仁核 下丘腦 ? ? ? 丘腦 下丘腦 內分泌系