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肾损伤 肾损伤护理查房 病史简介 相关辅助检查 护理诊断及措施 相关专业知识 病史简介 11床 陈杰 患者系“刀刺伤2h，伴血尿1h”于3.8门诊拟胸腹部开放性损伤、腹膜炎、左肾挫伤？脾损伤？结肠破裂？收住我科。入科后予止血、扩容、胃肠减压、积极完善相关检查后急诊在气管内麻醉下行“脾切除+左肾修补+左侧腹肌修补+膀胱冲洗+腹腔探查术”术后诊断为：开放性胸腹部损伤，脾破裂，左肾挫伤，膈肌破裂。术后带回尿管、左上腹双套管各一根。医嘱予一级护理、禁食水、胃肠减压、保留导尿、盐水2000ml持续膀胱冲洗、抗感染，止血、扩容等对症处理。持续膀胱冲洗有淡血性液体流出，3.10复查CT，11日结果示：左肾内有造影剂弥散影，考虑肾脏有活动性出血，泌尿外科会诊嘱绝对卧床2周。3.15改盐水1000ml持续膀胱冲洗，拔出左上腹双套管，3.19停盐水膀胱持续冲洗。 相关辅助检查 3.8B超提示：左肾下较高回声区伴肾周积液（破裂伤伴肾周积液可能）;腹腔积液;脾下极较低回声，膀胱内点状回声（积血可能） 3.11CT示：左侧胸腔积液；左肾修补术后改变，左侧肾盂处动静脉瘘形成可能；脾脏术后改变；左侧腰大肌及竖脊肌挫裂伤。 实验室检查 3.8急诊生化示：总蛋白54G/L，白蛋白33G/L。血常规示：WBC14.75*10 9/L N%90.3% L%4.7% RBC 3.58*10 12/L HB111G/L 3.13血常规示：WBC11.41*10 9 N%8.67% RBC3.12*10 12 HB99G/L 3.14生化示：总蛋白54G/L 白蛋白35.9G/L。血常规示：WBC18.63*10 9 N%86.3% L%5.4% RBC18.63*10 9 HB 111G/L 3.15血常规WBC11.56*10 9 RBC3.18*10 12 HB99G/L 3.11尿常规示：RBC4953.5个/ul 3.15尿常规示：RBC418个/ul 3.19尿常规示：RBC50个/ul 术前护理诊断及措施 一 潜在并发症：失血性休克 1嘱患者绝对卧床，预防活动性出血加重 2监测患者生命体征，吸氧 3遵医嘱扩容、补液 4观察患者腹部体征、皮肤弹性和粘膜、尿量等情况以及精神状态 5监测患者电解质情况，遵医嘱用药 6积极术前准备 术前护理诊断及措施 二舒适的改变 与疼痛有关 预期目标：患者舒适度得到改善 1提供舒适环境 2向病人讲解疼痛的原因及缓解方法 3转移患者注意力 4心理护理 效果评价：患者的疼痛略减轻 术前护理诊断及措施 三 紧张焦虑 与担心疾病预后有关 预期目标：患者情绪稳定 1向病人解释疾病的相关知识 2安慰鼓励患者，减轻患者心理负担 3介绍床位医生及责任护士 4加强家庭社会知识 效果评价：患者紧张焦虑心情缓解 术后护理 一、潜在并发症 再出血可能 1严格记录24小时出入量 2严密观察腹部体征及生命体征变化 3禁食时应根据医嘱给予静脉补液 4必要时抽血化验，保证电解质的平衡 5观察引流管的颜色、性质、量，保持引流管通畅 效果评价：术后至今未见明显再出血 术后护理 二、清理呼吸道低效 与术后疼痛及卧床有关 预期目标：患者能有效咳嗽咳痰 1指导鼓励患者咳嗽咳痰 2遵医嘱应用化痰药物 3必要时吸痰 4观察 效果评价：主动配合有效咳痰 术后护理 三、舒适的改变 与引流管刺激、术后切口疼痛有关 预期目标：患者舒适度得到改善 1解释引起疼痛的原因 2舒适体位 3引流管护理 5满足患者合理需求 6遵医嘱用药 效果评价：患者的舒适需求基本得到满足 术后护理 四、自理能力下降 与疾病限制卧床有关 预期目标：病人的需求得到满足 1做好基础护理2“四送”到床头 3及时更换潮湿污染的衣物，保持床单位的清洁 4按时巡视病房，及时发现患者的需求 5同时鼓励病人自我护理 效果评价：病人的需求基本得到满足。 术后护理 五、有皮肤完整性受损的危险 与绝对卧床有关 预期目标：病人住院期间皮肤完整 1保持床单位整洁 2指导患者定时翻身 3保持皮肤干燥，清洁 4病情允许时，指导患者床上及床旁活动 效果评价：住院期间病人的皮肤完整 术后护理 六 、营养失调：低于机体需要量 与长期禁食有关 预期目标：患者营养状况良好 1禁食期间应根据病人的营养状况遵医嘱静脉补充营养 2向家属讲解增加营养对疾病康复的重要性，以取得配合 待肛门排气后，可给予少量流质 3应密切监测与病人营养相关的指标 4饮食指导：流质-半流-高热量低脂肪的软食 效果评价：病人未发生营养不良的情况 术后护理 七 、潜在并发症 感染 多脏衰 1观察患者病情变化，加强巡视，如有异常及时报告医生 2发生并发症时配合医生及时给予处理，安慰患者 3监测生命