椎体成形术课件_1.ppt

患者陈素英，12床，女，60岁，住院号98544，患者因外伤致腰部疼痛活动受限10小时于2013-11-04入院。生命体征T:36.8℃ P:76次/分 R:18次/分 BP:133/94mmHg 入院后完善各项相关检查 。 遵医嘱给予患者凯芬、淞贺、谷强等药物治疗，一级护理，低盐低脂饮食，气垫床平卧位休息，因小便不能自解，遵医嘱行导尿术。 现病史 患者10h前，摔倒致腰部疼痛活动受限，于市广陵区中医院查X线片示：T12椎体骨折，回家休息后疼痛未好转，伴腹胀腹痛，为进一步治疗，拟诊断为“T12椎体骨折”收入我院，病程中患者无畏寒发热，无胸闷气促，无头昏头痛，小便不能自解予留置导尿。 既往史 既往体健，有“高血压”病史2年，未服药治疗。否认“糖尿病”等病史，否认“肝炎”、“结核”等传染病病史，否认其他重大手术外伤史 过敏史：否认药物食物过敏史； 家族史：否认家族中有传染病、遗传病等病史 五方面 饮食：以米面为主 休息与睡眠：睡眠情况稍有影响 排泄：小便不能自解，导尿；大便自解 自理能力：自理能力下降 嗜好：无烟酒等不良嗜好 专科检查 脊柱呈正常生理弯曲，T12椎体棘突、棘旁压痛阳性，叩击痛明显，无放射痛。腰部活动明显受限。骨盆挤压实验阴性。会阴部感觉无明显异常。双下肢活动良好，肌力4级，肌张力正常，末梢血运良好。双侧肱二头肌，肱三头肌腱反射存在，膝腱、跟腱反射正常；双侧Babinski征、Gordon征、Chaddock征、Oppenheim征Hoffman征阴性。 实验室检查 T12压缩性骨折 患者于2013-11-06 10:00在局麻下行经皮椎体成形术，11:10术毕回室。患者神志清醒，呼吸平稳，心率96次/分，呼吸18次/分,SPO2 :96%。术区敷料干燥，双下肢感觉运动良好，留置尿管一根，在位通畅，尿色深黄。予平卧位休息，吸氧，心电监护，遵医嘱给予凯芬、谷强等药物治疗。指导患者进食清淡易消化食物，多饮水 患者术后6小时情况良好，于17:15停心电监护，吸氧。 2013-11-08停导尿，患者小便自解。 护理问题 2013-11-04 疼痛 与骨折有关 2013-11-04 焦虑 与害怕手术风险及担心预后有关 2013-11-04 知识缺乏 缺乏疾病相关知识 2013-11-04 自理能力缺陷 与卧床、留置导尿有关 2013-11-04 舒适度的改变 与疼痛、长期卧床有关 2013-11-04排尿模式的改变 与留置尿管有关 2013-11-06术后潜在并发症：肺栓塞、脂肪栓塞、感染 2013-11-06疼痛 与手术切口有关 2013-11-06有跌倒的危险 与术后第一天下床体位性低血压有关 2013-11-04 疼痛 与疾病有关 护理目标：患者住院期间疼痛缓解或消失 护理措施： 1.向病人解释病情，告知病人疼痛的原因 2.指导患者正确的体位，缓解疼痛 3.遵医嘱使用止痛药物 护理评价：2013-11-10患者疼痛得到缓解 2013-11-04 焦虑 与害怕手术风险及担心预后有关 护理目标：患者住院期间焦虑得到缓解 护理措施： 向患者及其家属解释术前检查、治疗的目的,消除其紧张心理; 以及手术的必要性和术前准备的主要性, 使患者及家属对手术后所要出现的一系列护理问题, 做到心中有数, 使其能主动配合。 护理评价：2013-11-06 患者焦虑有所减轻 2013-11-04 知识缺乏 缺乏疾病相关知识 护理目标：患者住院期间了解疾病相关知识 护理措施： ⑴了解患者及家属的文化程度，根据患者的文化程度进行相关疾病宣教 ⑵讲解疾病相关知识及可能出现的并发症 ⑶指导患者深呼吸，讲解轴线翻身的重要性，定时协助患者翻身 ⑷指导患者按时服用降压药，并告知按时服药的重要性 护理评价：2013-11-06 患者及家属了解相关疾病知识，积极配合治疗 2013-11-04 自理能力缺陷 与卧床、留置导尿有关 护理目标：患者住院期间基本需要得到满足 护理措施： 1.加强基础护理，加强巡视，多与患者交流，了解病人所需，教会病人使用床头呼叫器 2.指导并鼓励患者家属协助病人活动 3.将日常生活用品放在病人力所能及的地方 护理评价：2013-11-10患者基本需要得到满足 2013-11-04 舒适度的改变 与疼痛、长期卧床有关 护理目标：患者住院期间感觉舒适。 护理措施： 1.提供安静舒适的住院环境，保持床铺整洁干燥 2.常与患者交谈，分散其注意力 3.妥善固定引流管，长度适宜，避免牵拉 4.留置尿管期间嘱患者多饮水，每日大于3000ml，定期夹闭尿管，锻炼膀胱反射功能 5.协助病人轴线翻身，更换舒适的体位 护理评价：2013-11-10 患者住院期间感觉舒适。 2013-11-04排尿模式的