呼吸系慢性支气管 阻塞性肺气肿.ppt

慢性支气管炎 阻塞性肺气肿 (Chronic bronchitis Obstructive pulmonary emphysema) 题纲 一、慢支炎的定义及分类 二、肺气肿的定义及分类 三、慢性阻塞性肺部疾病(COPD) 四、流行病学 五、致病因素 六、发病机制 七、病理 八、临床表现 九、诊断 十、鉴别诊断 十一、治疗 一、慢支炎的定义及分类 （一）、慢支炎的定义 （二）、慢支炎的临床分类 (一)、慢支炎的定义 1、慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 2、临床表现：四大症状咳、痰、喘、炎反复发作的慢性过程为特征，症状迁延2年或以上，每年至少3个月，病情缓慢进展，常并发肺气肿、肺A高压、肺心病。是一种常见病，尤以老年人多见。 3、排除其他引起上述症状的慢性疾病；如：肺结核、肺癌、特发性肺间质纤维化等。 (二) 、慢支炎的临床分类 据临床表现不同分为以下类型 1、单纯型 慢性咳嗽、咯痰主要为粘性痰，且表现为气流不受阻。可以症状迁延多年，而肺功能受限的程度甚为轻微。 2、喘息型 除咳嗽、咯痰外尚有喘息、呼吸困难伴有哮呜音。当急性呼吸道感染或接触刺激性气体时，气流受阻的表现更为明显。 二、肺气肿的定义及分类 （一）、肺气肿的定义 （二）、肺气肿的分类 (一) 、定义 1、肺气肿是指肺终末细支气管远端(呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡襄、肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气，肺容量增大，导致肺组织不规则、不均匀的扩大，常伴有气道壁肺泡壁的破坏，而不伴有显著的纤维化，使肺的弹性回缩力减低，造成气流阻塞，称为阻塞性肺气肿。 2、单纯性呼吸气腔扩大 3、不规则性或瘢痕性肺气肿 2.单纯性呼吸气腔扩大 （1）.临床上，当呼吸气腔系均匀、规则的扩大，不存在肺泡壁的被破坏时，实际应称为单纯性呼吸气腔扩大。 （2）.如：先天性肺气肿(先天性痴呆即Down综合征)或获得性代偿性肺气肿。 3、不规则性或瘢痕性肺气肿 （1）.呼吸气腔的扩大，发生在显著肺纤维化的病变时，不符合肺气肿的严格定义。 （2）.如感染性肉芽肿性肺TB；非感染性肉芽肿结节病；其他原因不明的肺纤维化(特发性肺间质纤维化) ，并不符合肺气肿的严格定义，不称为肺气肿为宜。过去称之为不规则性或瘢痕性肺气肿。 (二) 、肺气肿的分类 1.根据病理特点分 2.结合临床分类 (1) .全小叶型 (1) .红喘型（PP型、A型 、气肿型） (2) .小叶中央型 (2) .紫肿型（BB型、B型、支气管炎） (3) .混合型 (3) .混合型 三、慢性阻塞性肺部疾病 概念(Choic obstructive pulmonary) 1、是一组慢性气道受阻疾病的统称。 2、自50年代以来渐为临床所采用，对其含义的理解并不一致。 3、有的作者认为凡有气道阻塞表现的呼吸系统的疾病均应包括在内（慢支、肺气肿、哮喘） 4、近几年来，已倾向于部分的患者。具有慢性气道阻塞所引起的病理生理学改变。表现一定的临床表现，部分病人经过一定时期将发展为呼衰、心衰。 5、示意图仅帮助说明的概念，不反应量的相互关系。 四、流行病学 1.慢支炎肺气肿发病率有上升趋势 2.我国 北方较南方高 山区较平原高 农村较城市高 随年龄而增高 3.国外资料 随年龄增加而增高 男性高于女性 白种人高于非白种人 4.其他特点 冬春季多见急性发作，急性呼吸道感染常为诱发原因。发病与吸烟的相关性强于其他致病因素。 五、致病因素 (一) 、感染 (二) 、吸烟 (三) 、大气污染 (四) 、职业 (五) 、家族遗传 (六) 、气道高反应 (七) 、免疫因素 (八) 、其他 (一) 、感染 1.不是确切病因，但是慢支炎发生发展的重要因素。 2.致病菌 病毒 细菌 支原体 (二) 、吸烟 1.国内外均有充足的证据说明吸烟是发生COPD最为重要的致病因子。 2.吸烟与FEV1下降的关系，相关资料如下图示 (三) 、大气污染 1.在严重工业污染的城市，慢支、肺气肿的发病率和死亡率均较高。 2.戒烟、大气污染的管理是降低COPD发生的重要措施。 (四) 、职业 流行病学调查资料表明:一些工种，长期接触某些有机、无机粉尘或有害气体，如：甲苯二异氰酸酯、矽尘、棉尘等使肺功能下降速度明显增加，工人中COPD的发病率明显增加。 (五) 、家族遗传因素 至今唯一被证实与遗传有关的致病因子是a1一抗胰旦白酶(a1-AT)缺乏所致肺气肿。