丙肝防治课件.ppt

治疗对象 只要确证为血清HCV RNA阳性的丙型肝炎患者就需要抗病毒治疗。 目前临床治疗丙肝的药物 干扰素 普通干扰素（IFN） 聚乙二醇化干扰素 聚乙二醇化干扰素α-2b(12KD) 聚乙二醇化干扰素α-2a(40KD) 利巴韦林 利巴韦林——不可缺少的关键用药 派罗欣?联合治疗方案 —利巴韦林有效预防复发，提高SVR率 利巴韦林累积暴露剂量和SVR率 —完成治疗的基因1型患者 基因1型患者需要治疗48周 基因2/3型患者需要治疗24周 独特的治疗12周时疗效预测 治疗 12 周时的预测结论 12周时的早期病毒学应答科研预测SVR 如果取得12周的早期病毒学应答，并保持全量治疗，预期的SVR 75% 基因1型病人如果未取得早期病毒学应答，可考虑中断治疗或新的方案 RGT个体化治疗策略 患者的个体差异需要个体化的治疗方案 治疗应答的定义 治疗结束时病毒学应答 （EOT） 在治疗结束时检测不出 HCV RNA 持续性病毒学应答 （SVR） 在治疗结束随访24周结束时仍旧检测不出 HCV RNA  反跳 在治疗期间检测不出 HCV RNA ，但是后来又检测出 HCV RNA 复发 在治疗结束时 HCV RNA 阴性，但是在随访期 HCV RNA 阳性 生化应答 血清ALT恢复正常 组织学应答 随访期结束时组织学活性指数（HAI）评分（Knodell评分系统2）改善 ≥2 分 RGT个体化治疗策略的意义是…… ∵ SVR是我们追求的治疗目标 ∵ 早期应答模式可以预测SVR ∵ 固定疗程是导致复发的原因之一 RGT个体化策略——基因1型  如何提高基因1型pEVR患者的SVR率 基因1型pEVR患者延长疗程能明显降低复发率 RGT个体化策略——基因2/3型 RGT策略：对未获RVR基因2/3型患者延长疗程 可提高SVR，降低复发 RGT个体化策略路线图 丙肝的治疗总结 确诊丙肝 需不需要治疗？（有无病毒） 能不能治疗？（身体基础情况） 如何治疗？（选方案） 治疗多长时间？（疗程 RGT） 治疗中出现的不良反应如何处理？ 治疗有效没有？（监测指标） 停药后复发监测 Full dose is defined as patients who receive at least 80% of the total PEGASYS? and ribavirin doses and receive therapy for at least 80% of the scheduled 48 weeks. 为什么要提出RGT? 药物的剂量：疗程，一周一次用药、10一次用药对疗效均有影响 Complete(完全） 治疗过程中病人的病毒学应答情况证实了个体差异的存在 * 而且，这种个体化差异直接影响治疗效果！ 取得良好的治疗效果 怎样使基因1型的病人有更多的患者获得RVR/EVR，最终提高SVR率呢？ 派罗欣HCV Global Slide Kit Slide *.病毒学应答：定义 抗病毒治疗应答的程度和持久性有差别 有治疗终点反应的病人是指那些在治疗结束时（根据HCV基因型通常是48周或24周）无法检测到HCV-RNA(50IU/mL）的患者。如果这种反应在治疗结束后24周仍持续存在，那么这一病人就被认为是获得了SVR，也就是持久病毒学应答。 如果病人在治疗终点仍可检测到HCV-RNA（50IU/mL）则被认为是没有治疗应答。 有些无反应者表现为反弹现象。他们在治疗期间出现暂时的反应，也就是HCV-RNA转阴，但是随病毒学应答后在治疗过程中HCV-RNA又变为阳性。 如果病人在治疗末有反应但在随访期HCV-RNA又变为阳性则认为是复发。晚期复发指那些在获得SVR后出现复发的罕见情况。 HCV?RNA 病毒基因型? 治疗应答的病毒预测因素 基线 治疗节点 快速病毒学应答 RVR 完全早期病毒学应答 cEVR 部分早期病毒学应答 pEVR 其它： 第2周 第4周 第24周 基因1型——12周HCV RNA转阴的意义 Marcellin P et al. Hepatology. 2007; 46:820A. Abstract 1308. (90/569) 16% (240/569) 42% RVR 4周时HCV RNA(—) cEVR 无RVR，12周时HCV RNA为(—) SVR率(%) 0 10 20 30 40 50 60 70 RVR 80 68 cEVR 87 90 100 基因1型——12周HCV RNA转阴的意义 12周内HCV RNA转阴(RVR和cEVR)是 获得SVR可靠的预测因