出血性脑卒中课件_1.ppt

出血性脑卒中 康复1231第一小组 成员：李亭、武艳敏、卢鹤文 脑出血 病因与发病机制 病理 多为脑动脉深穿支破裂所致 豆纹动脉最为常见，次为丘脑穿通动脉 多发于大脑半球基底核区，次为脑叶、脑桥、小脑和脑室 等 出血可直接破坏脑组织 血肿挤压周围组织，引起脑组织水肿、颅内压增高，严重 可引起脑疝 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后 与出血部位、量及是否有合并症有关，出血量大、全身情况差者，病死率高 脑干出血病死率高达70% 大脑半球出血约为20% 总病死率为30%~40% 存活患者中，病残率达70% 蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血： 是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表 面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下 腔，又称原发性SAH 。此外，临床还可见因脑实质内、脑室 出血、硬膜外或硬膜下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网 膜下腔者，称为继发性SAH。 病因 颅内动脉瘤： 好发于30岁以上成年人，占50%~85% 脑动静脉畸形： 多见于青少年和儿童 脑底异常血管网病 其他： 高血压脑动脉硬化、血管炎等 发病机制 内容积增加 颅内压增高 脑疝 血颅液刺激脑膜 剧烈头痛及脑膜刺激征 刺激丘脑下部和脑干 高热、植物神经功能紊乱 急慢性梗阻性脑积水、交通性脑积水 脑动脉痉挛 脑梗死 病理 绝大多数颅内动脉瘤位于前循环，尤其是Wills环的动脉分叉处 临床表现 青壮年多见 突然起病，可有剧烈运动等诱因，少数起病前有头痛、头晕、视 物模糊或长期间歇慢性头痛史 主要症状 突然发生的头部剧烈胀痛，位于前额、枕部或全头部，常伴有恶心、喷射性呕吐，意识障碍 定位体征 脑膜刺激征 眼底改变 临床表现 并发症 再出血，4周内，第2周尤多见 脑血管痉挛，发病早期或1-2周出现 脑积水 其他：癫痫发作、低钠血症、上消化道出血，发热等 辅助检查 头颅CT或（MIR检查（磁共振检查）） CT是诊断蛛网膜下腔出血快速、安全的手段， 作为诊断本病的首选检查 腰穿脑脊液检查 脑血管造影 DSA（数字减影血管造影技术）、MRA（磁共振血管造影）、CTA（ＣＴ血管成像） 经颅超声多普勒（TCD） 诊断与鉴别诊断 诊断 根据病史、临床表现、CT检查和CSF的检查结果，可进行确诊 鉴别诊断 各种原因引起的脑膜炎 其他类型脑卒中 治疗 急性期治疗原则上是制止继续出血、降低颅内压、去除病 因、防治并发症，降低病死率和致残率 一般治疗及对症治疗 避免继续出血或再出血诱因 对症处理 降低颅内压 防治再出血 安静休息，绝对卧床4-6周 调控血压 止血治疗 外科手术 防治脑血管痉挛 维持正常血容量和血压 早期使用钙通道阻滞剂：尼莫地平 治疗 早期手术 防治脑积水 药物治疗 脑室穿刺脑脊液外引流术 脑脊液置换治疗 脑脊液分流术 预后 （动脉瘤首次出血约25%死亡；再出血病死率约50% 脑血管畸形和动脉硬化引起的预后较好。） 脑卒中导致的障碍：由和于病变部位、病灶大小的不同，脑卒中导致 的障碍及严重程度也 不同。其起引的障碍具有多样性复杂性。 　急性期内导致的障碍： 　偏瘫 70-85% 移动障碍 70-85% 视知觉障碍 60-75% 　日常生活活动能力 完全依赖40-65% 需要帮助 20-60% 构音障碍 55% 坐位平衡 45% 抑郁 40% 本体感觉障碍 40% 偏盲 20% 失语 2-35% 吞咽困难 15-35% 　 偏侧忽略 10-35% 近记忆丧失 10-20% 脑卒中评定方法与康复治疗方法 脑卒中常用康复评定方法 （一） 肌力评定（国际上普遍应用的Lovett方法，将肌力检查结果分为六 级） （二） 关节活动度评定 （三) 肌张力的评定 （四） 痉挛评定 痉挛是指在上运动神经元损伤后，脑干和脊髓不受大脑 控制而反射性地亢进，而使局部对被动运动的阻力增大的一种状 态。痉挛的评定，一般使用改良Ashworth痉挛量表 （五） 偏瘫运动功能评定（Burnnstrom）脑卒中运 动功能评定及恢 复六阶段） （六）步行能力评定 （七）协调与平衡评定 （八）心肺功能评定 （九）日常生活活动能力（ADL）评定（ 日常生活能力（ADL)是指人们 在每日生活中，为了完成自己的衣、食、住、行，保持个人的卫生整洁和独立地 在社会中生活所必须进行一系列基本活动 ） 说明： 阶段Ⅰ