椎体成形术（WJF）课件.ppt

老年人骨折Kado et al., Arch Inter Med 1999; 美国1990年统计，骨折前能在家里独立活动 的老年人，骨折后 一年里病死率可增加15％ 住在老年护理机构已１年以上者病死率可增加20％ 生活上依赖护理人员者病死率可增加30％ ;椎体压缩骨折;椎体压缩骨折 (VCF);椎体压缩骨折 Kado et al., Arch Inter Med 1999;椎体压缩骨折 Kado et al., Arch Inter Med 1999;老年妇女的骨折与死亡率 Kado, et al. Arch Intern Med 1999;骨质疏松压缩骨折;椎体压缩性骨折——疼痛; 椎体成形术和后凸成形术;发 展 史; 椎体成形术;椎体成形术用于治疗骨质疏松急性骨折疼痛 （一项五年的研究）;结 果;椎体成形术临床应用结果;Amar, et al Neurosurgery. 49(5) November 2001. ; 椎体血管瘤 椎体骨髓瘤 椎体转移瘤 骨质疏松性椎体压缩骨折;椎体成形术 并发症;骨水泥渗漏 34-67% 一般无症状 脊髓压迫 2例 神经根损伤 3例 肺栓塞 1例 感染 疼痛加重; Chapter 9: Fracture Instability and Height Restoration John D. Barr, M.D. Co-Director, Interventional Neuroradiology The Cleveland Clinic Foundation Cleveland, Ohio ;不能移动椎体终板 ----矫形能力差、 残留后凸畸形 不能产生空腔 ----高压力注射、 骨水泥渗漏;后凸成形术 Kyphoplasty;;戏娶眶樱数堵锯真叶髓催寒钎室疵囚秉督已扼蔷辟渗恬吏弯貌墨姿亮孤约椎体成形术（WJF）椎体成形术（WJF）;昔鹏碌戌蜒漆甩辛捞份蹿坐择硒板茬嗽弹哼獭十猩碳鸿羹招虏隘哉仲麦酮椎体成形术（WJF）椎体成形术（WJF）; 减少后凸畸形 增加椎体高度 使压缩骨折复位 产生空腔 低压力注入骨水泥 减少骨水泥漏出 ;后凸成形术临床资料矫正后凸畸形效果 (n=30);后凸成形术临床资料 椎体高度恢复;后凸成形术临床资料治疗结果; 15例胸腰椎（T11~ L3）骨折 男性；平均 38岁（28 ~ 55） 椎体压缩性骨折4例，爆裂性骨折11例（其中4例伴有神 经损伤，2例伴有下肢骨折）  13例行椎弓根螺钉固定的同时行经椎弓根椎体成形术， 2例单纯行经皮穿刺经椎弓根椎体成形术。 所有患者除术前拍摄胸腰椎正侧X线片外，有神经损伤者 均进行CT或MRI检查以了解椎管内情况。;1 俯卧 麻醉 手术床的前部抬高使骨折部位过伸 骨折复位 2 经皮椎弓根穿刺 导管插入椎体的前2/3中心部位 3 放置带气囊的导管 高压下将造影剂注入气囊，进一步使骨折复位。4 抽出气囊导管，通过导管注入填充剂（碳酸化羟基磷灰石）;术 前;断 钉;;;预防断钉;1 常规应用抗生素预防感染。2 如不伴有下肢或神经损伤， 一周内可带腰围下地活动。;术后功能恢复： 术后第一天即可消除骨折所致的疼痛。除6例原有下 肢或神经损伤外，其他9例患者均在一周内带腰围下 地活动，除感背部轻度酸痛外，无其他不适。;骨折复位率： 椎体高度平均恢复到正常的97%(80 ~ 100%） 术后并发症： 术后近期随访无一例发生并发症。;讨 论;经皮穿刺经椎弓根椎体成形术（局麻或全麻） 单纯椎体压缩性骨折、椎体后缘完整者。椎弓根螺钉固定+经椎弓根椎体成形术（全麻） 爆裂性骨折 先行椎弓根螺钉固定将骨折复 位，然后再行经椎弓根椎体成形术; 严重压缩骨折 椎体压缩到小于原高度的1/3 腰椎压缩75% 有神经症状 因肿瘤或骨折片 高速创伤 椎体骨髓炎 出血性疾病 ;潜在的问题和并发症;因骨质梳松引起的近期椎体压缩骨折 椎体前柱塌陷逐渐进展 持续疼痛或不能活动 X线平片、MRI确诊 40岁 ？(骨水泥）;1 详细分析骨折情况2 严格掌握气囊压力3 严格掌握椎体骨折复位程序;填 充 剂;