活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中应用课件.ppt

活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用 中国中医研究院西苑医院心血管病研究室 史大卓(北京，100091) 概 述 现代医学防治心脑血管病进展主要为： 血运重建治疗 机械方法干预 新药物 基因治疗和心肌干细胞移植 概 述 血瘀是心脑血管病的常见病机 “脉者，血之府也”，脉以通为顺，心脑血管病主要病变再血脉，无论虚实，血瘀、血脉运行不畅，总是其病机的一个主要方面； 瘀血在脑，血运不利，则会引起中风、眩晕、痴呆等；在心脉，则发为胸痹心痛、心悸等。 概 述 血瘀证往往和其他病因间夹一起：如气虚血瘀、气滞血瘀、痰阻血瘀、寒凝血瘀、阳虚血瘀等 血瘀证的现代病理 血瘀证的临床表现 血瘀证：涉及临床各科，主要表现为： 舌质暗红或紫暗、有瘀斑瘀点 皮肤、粘膜瘀斑瘀点 面部、口唇、皮肤、爪甲、舌质发青色紫，面部黧黑，肌肤甲错者 脉细涩不畅，沉弦，结代不齐 肿块，质硬，部位固定，压痛，色青紫或暗红 出血，血色紫暗或有瘀块者 血瘀证的临床表现 外伤或有手术病史 奇异神态表现 久治不愈的痼疾 生化影像病理检查：血管硬化、血流减慢、血管或肌肉痉挛、组织细胞异常增生、局部组织充血、炎症浸润 临床常用活血化瘀治法 活血化瘀 理气活血 益气活血 温阳活血 养阴活血 化痰活血 养血活血 概 述 概 述 概 述 活血化瘀中药可通过多环节、多靶点的整体调节作用，发挥治疗心脑血管病的作用 1982年以来，国内发表活血化瘀治疗冠心病心绞痛论文459篇，病例数60000余例，其中心绞痛有效率85%左右，疗效明显提高。活血化瘀已成为冠心病的主要治法， 与单一西医治疗方法比较，具有改善症状、毒副作用小、提高生活质量、经济、适合我国国情等优势。 心绞痛发作期： 病机以气滞、寒凝、血脉瘀滞为主。 治疗应以芳香温通、急开其痹为大法。 开痹之法，唯气味芳香、性温善通之药方可达到速效的目的。 2. 中成药:冠心苏合丸、速效救心丸、苏冰滴丸、宽胸气雾剂等，药取冰片、苏合香、檀香、良姜等。 急性期心肌梗死： 病机：气阴或阴阳两虚，浊毒、瘀血、痰浊胶结，心脉痹阻。 治疗：益气活血、宣痹通阳、祛痰化浊通腑法 药用大黄、焦山楂、红花、当归、川芎、瓜蒌等 辅以祛瘀生肌药，如三七、血竭等 心绞痛缓解期： 多采用活血化瘀之法。根据临床症状和中医辨证的不同，或理气活血、或益气活血、或温阳活血、或祛痰活血等。 理气活血：冠心Ⅱ号、血府逐瘀汤等 益气活血：补阳还五汤，或补气药黄芪、黄精、党参等合冠心Ⅱ号 温阳活血：黄芪桂枝五物汤合活血化瘀药 痰浊阻痹：瓜蒌薤白半夏汤和活血化瘀药 不稳定性心绞痛：和稳定性心绞痛相比，血瘀寒凝较重，所以中医治疗时要注意以下方面： 加重活血化瘀药：如川芎、当归、元胡等活血化瘀止痛药，甚至在补气温阳的基础上，加用破血散瘀药，如土元、地龙、桃仁、水蛭等 偏于温通：桂枝、薤白 陈旧性心肌梗死 扶正：宗气、元气并补，药用人参、西洋参、黄芪；或黄芪、党参、仙灵脾、菟丝子等 敛心气、安心神：五味子、麦冬、炒枣仁 祛瘀生新：三七、血竭、云南白药等。 防治108例冠心病PCI后再狭窄 中 成 药 复方丹参滴丸：活血通脉 参芍片：益气活血、行气止痛 地奥心血康：活血化瘀、扩张冠脉 冠心苏合丸：芳香温通、活血化瘀、理气止痛 苏合香丸：芳香温通止痛 速效救心丸：理气活血止痛 注 射 剂 复方丹参注射液，活血化瘀 生脉注射液：益气养阴复脉 蝮蛇抗栓酶：活血化瘀、通络止痛。 二、活血化瘀和心律失常 快速性心律失常以气虚、阴虚、心脾两虚、虚热扰心为多见。中医治疗有益气养心、滋阴降火、宁心安神等法。同时辅以调和血脉、宁心安神之法： 调和血脉：当归、鸡血藤、红花、焦山楂、白芍等； 宁心安神：酸枣仁、夜交藤、远志、柏子仁、朱砂、珍珠母等。 缓慢性心律失常 缓慢性心律失常以阳虚、寒凝、血脉瘀滞较多见。阳虚主要以心肾阳虚为主 治疗：温阳活血通脉 温补：麻黄、细辛、桂技、附子、补骨脂、仙灵脾等。对提高窦房结自律性，改善房室传导有一定作用； 活血通脉：药如当归、红花、丹参等，使血脉流通，脉气和调 缓慢型心律失常的治疗举隅 西药常规治疗20例为对照组，在此基础上用温肾活血法（附子、熟地、山茱萸、仙茅、仙灵脾、丹参、当归、川芎、干姜）治疗缓慢性心律失常21例 中华实用中西医杂志 2003;14:2012 中医药治疗心律失常 炙甘草汤 参附注射液 葛根素 生脉注射液 稳心颗粒剂 中医药治疗心律失常 葛根素治疗冠心病心律失常经Holter检测室性早搏大于100次/h，lown分级Ⅱ-Ⅳ A级，诊断为室性心律失常患者54例。按入院顺序单号为葛根素组27例，男16例，女11例，平均年龄64岁。双号为安慰剂组27例，男14例，女13例