口腔内科学——龋病.ppt

口腔内科学——龋病 大 纲 一.牙齿结构 二.龋 病 三. 龋病的危害 四.龋病的病因 五.牙齿分布图 六. 临 床 表 现 牙 齿 结 构 龋 病 龋病是在以细菌为主的多种因素下，牙体硬组织发生的一种慢性、进行性、破坏性疾病。 它是一种常见病，多发病，在人类所患的各种疾病中，它的患病率位居前列。在我国历史上，很早就有龋病的记录，最早的追溯到新石器时代（公元前3000年左右）。而随着人类经济与文化的不断发展，以及生活方式的改变等，龋齿病也逐渐增多。我国古代医学不仅对龋齿病早有认识，而且有着丰富的防治经验，我国唐代药典《唐本草》就有关于银膏补牙的记载。 龋病的临床特征是硬组织色、形、质发生改变。最初多是牙釉脱矿失去半透明性，呈白垩色以后逐渐变成黄褐色，随着无机成分脱矿，有机成分破坏分解，牙釉质牙本质松软，最后牙体缺损，成为龋洞，这是龋病的发展过程。 龋病的危害 1.破坏咀嚼器官完整性，降低咀嚼功能，妨碍消化； 2.童年时期影响牙颌系统生长发育，造成颌面部后天畸形，再继续发展可引起牙髓疼痛，进一步发展则可引起牙尖组织炎症，颌骨骨髓炎等病。 龋病的病因——细菌 它是龋病的重要因素。口腔内细菌种类很多，约有30种，但并非所有细菌都能致龋。最主要致龋是变形链球菌、乳酸杆菌、放线菌，窝沟龋中以变形链球菌最多。根面龋最易找到的是放线菌。 细菌在牙面上产生龋病离不开菌斑这个具体的生态环境，牙菌斑是一种致密的、非钙化的、胶质样的膜在细菌团，多位于邻接面和牙颈部不易清洗的部位和点隙、裂沟，而且较紧密附着于牙面上，不易被唾液洗掉和咀嚼时去除。 龋病的病因——细菌 牙菌斑由细菌和基质组成；基质是由唾液、食物和细菌代谢组织组成。 细菌只有在形成了牙菌斑后才能致龋，细菌中的代谢产物如乳酸、醋酸使牙菌斑内PH值下降，并且牙菌斑致密基质，影响渗透性，使酸不易扩散出牙菌斑，同时又阻止了唾液的稀释作用，牙面在这样一个环境下，会逐渐受到酸的腐蚀和破坏。 龋病的病因——食物因素 粗制食物除了其中成分（矿物质、维生素、纤维）不同于精细食物外，在咀嚼时需更大力咀嚼和长时间的咀嚼，这样就使得牙面容易清洁；更多的咀嚼导致更多的磨损使咬合面沟裂容易磨平，减少食物残渣和细菌停留的地方。 还有一个重要的食物糖，它的致龋作用与糖的物理性状、食糖时间和方式有关。 低分子糖，制作精细：如饼干、蛋糕、果糖等每日多次食用后，粘附在牙面上被发酵、产酸后很容易产生龋。 龋病的病因——宿主因素 1.一般指的是人类的牙，它具有较多的窝沟点隙，食物残渣和细菌容易在点隙裂沟内嵌塞、停留； 2.唾液 牙齿长期浸泡在唾液中，唾液是牙的外部环境，对牙齿代谢有重要作用，唾液分泌量、成分改变，缓冲能力大小，以及抗菌系统变化。 其他宿主因素 某些慢性病如：结核病、伛偻病、风湿患者患龋率一般高于健康人。 龋病的病因——时间因素 任何疾病在其发生发展过程中必须有一定的时间，在龋病的每个过程中，都需要一定的时间才能完成。 口腔内牙齿分布图 临床表现（1） 龋病表现多种多样，常因发病部位、损害程度、病变进展速度不同而出现不同的临床类型。 先讲一下好发牙和部位。 在恒牙中，下颌第一磨牙患龋率最高，其次是下颌第二磨牙，以后依次是上颌第二磨牙、上颌切牙、上颌前磨牙，尖牙和下颌切牙患龋率最低。 乳牙列中，患龋率最高是下颌第二乳磨牙，其次是上颌第二乳磨牙，上颌乳切牙和乳尖牙，下颌乳切牙患龋率低。 临床表现（2） 从部位来看咬合面点隙、裂沟时好发部位，其次是邻面和牙颈部，内牙颊舌、牙尖、切缘部位光滑，常受到咀嚼、舌摩擦和唾液冲洗作用，所以不易发龋。 临床表现（3） 临床上为方便诊断和治疗将龋分为浅龋、中龋和深龋。 临床表现（4） 虽然龋病发展是一个慢性过程，但由于外界诱因和机体防御功能之间平衡变性，龋病的发展速度和性质亦有不同，因此又可将它分为 1.慢性龋齿 ：一般龋病都属于此类型，尤以成年人和老年人多见，进展缓慢，龋洞内有软化牙本质，少而干，着色深，呈棕色和深褐色，不易挖除，挖除呈粉状称干性。 2.急性龋齿：多见于儿