医学静脉输注药物临床合理应用与注意事项课件.ppt

例五 0.9%NS 250ml 25%MgSO4 8ml 葡酸钙 10ml 静脉滴注 分析：硫酸镁与葡酸钙存在配伍禁忌，当出现急性镁中毒现象，可用10%葡酸钙10ml缓慢注射解救。葡酸钙与硫酸盐均有配伍禁忌。 合并用药举例 例六 5%GS 20ml 多巴胺 8mg 呋塞米 7mg 静脉滴注 分析：呋塞米为钠盐注射剂,碱性较高,宜用氯化钠注射液稀释,不宜用葡萄糖稀释。同时与多巴胺有配伍禁忌，与很多药物存在配伍禁忌。盐酸多巴胺在碱性液中不稳定，遇碱分解，故不宜与碱性药物配伍。 本组医嘱配伍？ 呋塞米建议临床以氯化钠为液体载体单独使用，滴注速度不超过4mg/min。 合并用药举例 张健：zj_xhpharm@126.com 02155571861；02125077150 上海市杨浦区控江路1665号( 200092) * * 上海交通大学医学院附属新华医院药剂科 张 健 静脉输注药物临床合理应用与注意事项 ——全程阶梯式静脉输注模式 主要内容 总之，静脉途径给药时，参考国际范围内广泛采纳的一体化密闭系统输液理念，严格使用安全的输液产品、洁净的配置环境及受过良好培训的配置人员、药师审方确保配伍安全、正确的溶媒及滴速、安全性指标的监测等等，提供全程的安全保证有助于提高静脉输液安全。 全程阶梯式静脉输注模式——全程安全保证 输液的全程安全保证还应注意医嘱质量 选择正确的溶媒、浓度、滴速 可配伍的液体是什么？ 可配置的最高浓度时多少？ 最佳的给药速度是多少？ 混合调配后溶液的稳定性如何？ 输液时需要重点检测安全性指标的药物？ ?常用输液溶媒的pH范围 溶媒 PH值 10%葡萄糖注射液 3.2~5.5 生理盐水 4.5~7.0 葡萄糖氯化钠注射液 3.5~5.5 甲硝唑注射液 5.0~7.0 碳酸氢钠注射液 7.5~8.5 复方氯化钠注射液 4.5~7.5 青霉素钠在不同溶媒中的含量变化% 时间（h） 5%葡萄糖 注射液 10%葡萄糖 注射液 0.9l氯化钠 注射液 0 100 100 100 1 95.43 95.42 100 2 91.06 90.43 99.49 4 84.36 81.66 98.98 头孢菌素——稀释剂的选择 头孢菌素类抗生素最适合的PH为4.0~8.0，略偏酸； 有研究表明：头孢唑啉与5%葡萄糖和0.9%氯化钠配伍，48h内含量变化不大，PH均在稳定范围； 另有研究表明：9种头孢菌素在室温下与5%葡萄糖和0.9%氯化钠配伍，12h内稳定，效价不低于96%； 头孢曲松以0.9%氯化钠为好，24h效价为99%。 红霉素——稀释剂的选择 红霉素水溶液最稳定的PH是6.0~8.0，PH4.0或PH8.0时，即迅速降效; 红霉素在酸性情况下水解严重，不适宜选用葡萄糖溶液，应选用氯化钠溶液。 溶媒 PH值 效价残存率（%） 加药前 加药后 0h 2h 4h 5%葡萄糖 4.0 4.6 100 69.92 48.83 生理盐水 6.5 6.6 100 99.59 99.08 只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的药物 盐酸普罗帕酮 Na+可能影响阻钠内流抗心律失常药的作用 盐酸美西律 Na+可能影响阻钠内流抗心律失常药的作用 盐酸胺碘酮 Na+可能影响阻钙内流抗心律失常药的作用 欣康 酸碱配伍 去甲肾上腺素 酸碱配伍 盐酸异丙肾上腺素 酸碱配伍 盐酸多巴胺 酸碱配伍 西地兰 Na+可能增强西地兰抑制Na+-K+-ATP酶的作用 硝普钠 增加血钠，不利于降压 双嘧达莫 不宜与葡萄糖以外的其他药物混合注射（说明书） 只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的药物 盐酸溴己新 酸碱配伍 盐酸氨溴索 尽可能用糖，在PH6.3时会发生沉淀 氨茶碱 碱性较大，人体不易耐受，用糖有中和作用 二羟丙茶碱 碱性较大，人体不易耐受，用糖有中和作用 乙酰谷酰胺 营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用 胞磷胆碱 营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用 盐酸甲氯芬酯 营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用 培氟沙星 Cl-能使培氟沙星沉淀 美洛西林钠 常规剂量含Na+较多，避免再增加Na+ 阿洛西林钠 两性霉素B 常规剂量含Na+较多，避免再增加Na+ 产生沉淀 只能用0.9%NaCl，不能用5%GS的药物 阿莫西林-克拉维酸钾 氨苄西林 氨力农 速尿 布美他尼 泮托拉唑 盐酸酚妥拉明 硫酸特布他林 可用复方乳酸钠溶液稀释者 哌拉西林 替卡西林 替卡西林-克拉维酸 阿莫西林 头孢孟多 头孢唑林 头孢西丁 头孢匹罗 头孢替坦 头孢他啶