内科护理学第三章循环系统疾病患者的护理PPT第六 心脏瓣膜病患者的护理.ppt

教学目标 理解心脏瓣膜病的病理生理 熟记心脏瓣膜病的主要表现 熟记心脏瓣膜病常见的护理诊断/护理问题 熟练掌握心脏瓣膜病的护理措施 5. 能对四种瓣膜病的主要临床特点进行区别 概述 1.定义 心脏瓣膜病是指各种原因，包括炎症、创伤、老年退行性变、钙质沉着、缺血性坏死以及先天发育畸形等，引起的造成单个或多个心脏瓣膜（瓣叶、腱索及乳头肌）解剖结构或功能上的异常，引起瓣膜急性或慢性狭窄和（或）关闭不全，导致心脏血流动力学显著变化，并出现一系列的临床症候群。 概述 2.累及瓣膜 二尖瓣最易受累，其次是主动脉瓣 3.发病情况 本病多发于20～40岁人群，女性多于男性 概述 4.风湿性心脏瓣膜病 （1）定义：简称风心病，是由于风湿性炎症损害了心脏瓣膜所致 （2）是我国目前心脏瓣膜病最主要的病因 一、二尖瓣狭窄患者的护理 二尖瓣狭窄是最常见的风湿性心脏病 临床表现 1．症状 代偿期：无明显症状 失代偿期：出现明显症状 ①呼吸困难 ②咯血 ③咳嗽与声音嘶哑 ④ 右心受累期：右心衰竭症状 2．体征 视诊：二尖瓣面容 触诊：心尖部可触及舒张期震颤 叩诊：心浊音界成梨形 听诊：心尖部第一心音亢进 心尖部可闻及局限的舒张中晚期低 调的隆隆样杂音，可伴有开瓣音 3．并发症 （1）心力衰竭和急性肺水肿：心力衰竭为主要晚期表现和死亡原因 （2）心律失常：以房颤最常见 （3）血栓栓塞：以脑栓塞多见 （4）其他 肺部感染、感染性心内膜炎等 实验室及其他检查 X线检查 心影如梨状，称为“二尖瓣型心” 2. 心电图 ：“二尖瓣型P波” 3. 超声心动图 是最敏感和特异的无创性诊断方法 梨形心 M型见“城垛样”改变 二、二尖瓣关闭不全患者的护理 临床表现 1．症状　 早期：无症状或仅轻微症状 严重时：乏力、心悸、胸闷、呼吸困难（左心衰时） 晚期：右心衰竭表现 3．并发症 与二尖瓣狭窄相似 但感染性心内膜炎发生率较高 实验室及其他检查 1. X线检查 左心房左心室扩大，肺静脉淤血 2. 心电图 左心房增大、左室肥厚、心房颤动 3. 超声心动图 有确诊价值 彩色多普勒UCG示左心房内探及收缩期反流束 二尖瓣反流的多普勒UCG血流显像图 三、主动脉瓣狭窄患者的护理 临床表现 1．症状 呼吸困难 心绞痛 典型三联征 晕厥 3．并发症 （1）心律失常：房颤多见 （2）心源性猝死 （3）感染性心内膜炎 （4）其他：栓塞、心力衰竭、胃肠道出血等 实验室及其他检查 1. X线检查 2. 心电图 左室肥厚及ST-T改变、心律失常 3. 超声心动图 四、主动脉瓣关闭不全患者的护理 病因 主要病因：主动脉瓣及（或）主动脉根部疾病 急性者病因：主动脉瓣穿孔或瓣周脓肿、创 伤、主动脉夹层瘤等 慢性者病因：风心病 临床表现 1．症状 急性 轻者：无症状 重者：急性左心衰竭和低血压 慢性 早期：心悸、心前区不适、头部搏动感 晚期：左心衰竭表现 体位性头晕、心绞痛 3．并发症 （1）左心衰竭 （2）感染性心内膜炎 （3）室性心律失常 （4）心源性猝死 实验室及其他检查 X线检查 呈“靴型心” 2. 心电图 左室肥厚的ST-T改变 3. 超声心动图 靴形心 五、心脏瓣膜病患者的治疗和护理 治疗要点 1. 内科治疗 治疗原则：控制病情进展，防治风湿活动，改善 心功能，预防并发症 （1）风湿的预防与治疗 苄星青霉素、阿司匹林 （2）并发症防治 2. 介入治疗 3. 外科治疗 手术治疗是根治本病唯一最有效的手段 护理 （一）常见的护理诊断/护理问题和护理目标 常见的护理诊断/护理问题 1.活动无耐力：与心输出量减少,冠状动脉灌注不足 等有关 2.有感染的危险：与机体道抵抗力低下有关 3.体温过高：与风湿活动或合并感染有关 4.家庭应对无效：妥协性 与长期照顾病人导致其 家庭人力、精力及经济负担过重有关 5.知识缺乏：与病人不了解疾病过程,治疗手段,药 物性能等有关 6.潜在并发症：心力衰竭、栓塞、房颤、感染性心 内膜炎等 护理目标： 1.患者能保持一定的活动耐力,生活自理 2.在住院期间未发生感染