内科护理学第六章血液系统疾病患者的护理PPT第四节 白血病患者的护理.ppt

第四节 白血病病人的护理 教学目标 1.熟悉白血病的分类 2.能识别急性白血病的四大临床特征 3.熟记急性白血病的化疗 4.牢记白血病的常见护理诊断 5.熟练掌握白血病的护理措施 概述 白血病（Leukemia）又称为骨髓增生异 常综合征。是一类造血干细胞的恶性克 隆性疾病。 白血病的分类法 1.急性白血病 急性淋巴细胞性白血病 急性非淋巴细胞性白血病 2.慢性白血病 慢性粒细胞性白血病 慢性淋巴细胞性白血病 【病因和发病机制】 1.病毒因素 成人T细胞白血病肯定是由病毒引起 的，即人类T细胞白血病病毒（HTLV）。 2．放射因素 可以肯定各种电离辐射条件可以引 起人类白血病。 3．化学因素 某些化学物质有致白血病的作用， 如苯及其衍生物的致白血病作用比较肯定。 4．遗传因素 【临床表现】-急性白血病 发热 半数病人以发热为 早期表现。 原因：发热往往提示有继 发感染 2. 出血 （1）原因：最主要的原因是血小板减少。 （2）部位： 可发生在身体各部 【临床表现】-急性白血病 3. 贫血 为正常细胞性贫血。 4. 组织浸润 （1）肝脾和淋巴结肿大 （2）骨骼和关节 【临床表现】-急性白血病 3. 贫血 为正常细胞性贫血。 4. 组织浸润 （3）中枢神经系统：由于化疗药物难以通过血脑屏 障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀 灭，因此在缓解期导致白血病复发，称为中枢神经系 统白血病（CNSL）或脑膜白血病。临床上表现为头痛、 呕吐、颈项强直、视乳头水肿，甚至抽搐、昏迷等， 以急性淋巴细胞性白血病为多见，尤其是儿童。 【临床表现】-急性白血病 （4）其他组织和器官浸润 1）睾丸 2）眼眶部位骨膜 3）牙龈 4）皮肤。 5）其他组织器官：如肺、心、消化道、泌尿生殖系统等。 【临床表现】-慢性白血病 1.慢性粒细胞性白血病（CML） （1）慢性期：起病缓，最突出的体征是脾肿 大，甚至可达脐平面以下。 （2）加速期：主要表现为原因不明的高热、 虚弱、体重下降，脾脏迅速肿 大，骨、关节痛以及逐渐出现 贫血、出血。 （3）从几个月到1～2年即进入急变期，急变 期表现与急性白血病类似。 【临床表现】-慢性白血病 2.慢性淋巴细胞性白血病（CLL） 慢性淋巴细胞白血病简称慢淋，我国较少见 起病缓慢，淋巴结肿大常为就诊的首发症状 【实验室及其他检查】 1.血象 白细胞计数可超过100×109／L，急性白血 病原粒与早幼粒细胞之和超过30%；慢性白 血病以接近成熟的白细胞（中晚期）为主 【实验室及其他检查】 2. 骨髓象 急性白血病主要是白血病性原始细胞，占非 红系细胞的30%以上，而较成熟中间阶段细胞缺 如，并残留少量成熟粒细胞，形成所谓“裂孔” 现象。慢性白血病以中晚幼细胞居多，超过30% 以上。 【实验室及其他检查】 3. 其他检查 （1）细胞化学：主要用于急淋、急粒及急单白血病 的诊断与鉴别诊断。 （2）染色体改变：急性白血病与慢性白血病多数可 有染色体异常。 （3）脑脊液检查：中枢神经系统白血病时脑脊液压 力增高，白细胞数增（10×106 ／L）蛋白质增多450mg／L。而 糖定量减少。涂片中可找到白血 病细胞。 （4）尿酸：血清尿酸浓度增高。 【治疗要点】 （一）化学治疗 1.化疗过程 分为诱导缓解和缓解后治疗两个 阶段 2.常用化疗药物 3.化疗方案 4.中枢神经系统白血病的防治 常选用的化疗 药物为氨甲喋呤、阿糖胞苷等 化疗方案 慢性白血病的化学治疗 慢性粒细胞性白血病 首选羟基脲 慢性淋巴细胞性白血病 首选苯丁酸氮芥 （二）对症治疗 1. 防治感染 病人如出现发热，应及时查明感染部位及查找病 原菌，常规使用有效抗生素。 2. 支持疗法 （1）成分输血 （2）细胞因子治疗 3. 紧急处理高白细胞血症 WBC100×109/L时，可使用血细胞分离。 治疗要点 （三）放射治疗 （四）造血干细胞移植 （五）中西医结合治疗 常见护理诊断/护理问题 1.活动无耐力：与化疗及贫血有关 2.组织完整性受损：出血