内科护理学第十章传染病患者的护理PT流行性乙型脑炎.ppt

第三节 流行性乙型脑炎病人的护理 教学目标 1.说出流脑的传染源和传播途径 2.掌握流脑的临床特征 3.熟记流脑病人的护理诊断或问题 4.熟练掌握护理措施 流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B简称乙脑)，是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性中枢神经系统传染病。本病经蚊虫叮咬传播，流行于夏秋季，临床特征为高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征，重症患者可出现中枢性呼吸衰竭，病死率可高达20%~50%，存活者可留后遗症。 【病原学】 乙脑病毒，呈球形，为RNA病毒 神经细胞内更适宜生长繁殖, 又称嗜神经病毒 乙脑病毒抵抗力不强 易被常用消毒剂杀灭 【流行病学】 传染源: 猪是本病的主要传染源 传播途径: 主要通过蚊虫叮咬而传播 人群易感性: 人对乙脑病毒普遍易感, 但大多数 为隐性感染, 感染后可获持久免疫力 流行特征 : 有严格季节性, 主要流行于夏、秋季 【发病机制与病理】 肉眼见软脑膜充血、水肿和出血；脑实质坏死软化。 镜检见： ①神经细胞变性、肿胀及坏死。 ② “噬神经细胞现象”。 ③脑水肿；小血管内皮细胞肿胀、坏死脱落，产生附壁血栓及血管周围坏死、出血。 【临床表现】 （一）典型临床经过：典型病程分四期: ①初期 ②极期 ③恢复期 ④后遗症期 极期表现为脑实质损害症状 持续高热 是乙脑必有的症状 意识障碍 为本病的主要症状 惊厥或抽搐 原因 ①脑实质炎症 ②脑水肿 ③呼吸道阻塞 ④高热.惊厥 呼吸衰竭 为最严重的表现 颅内压增高及脑疝 神经系统症状和体征 一般病人2周左右完全恢复，一部分患者在发病半年后仍留有精神、神经症状，称为乙脑后遗症 【临床表现】 （二）常见并发症 以支气管肺炎最常见，其次为肺不张、败血症、尿路感染、压疮、消化道出血等，重型病人可因应急性溃疡而致上消化道大出血。 1．血象 白细胞增高 2．脑脊液 压力增高，外观透明或微混，白细胞计数常在(50～500)×106／L以上，蛋白质轻度增加，糖正常或偏高，氯化物正常。 3．血清学检查 ①特异性IgM抗体测定：是确诊的重要依据。 ②补体结合试验、血凝抑制试验和中和试验： ③单克隆抗体致敏羊红细胞进行反向血凝抑制试验 4.病原学检查 在病程第1周内死亡病例的脑组织中可分离出乙脑病毒，而脑脊液和血中一般不易分离到病毒。 （一）对症治疗 1.高热 物理降温、药物降温，伴抽搐者用亚冬眠疗法。 2.惊厥或抽搐 ①高热惊厥控制体温；②脑水肿者降颅压；③脑实质病变引起的抽搐，首选地西泮，④痰液阻塞呼吸道导致脑缺氧时应及时给予吸痰、吸氧，必要时气管切开。⑤低钠性脑病及低钙血症者，纠正电解质紊乱和代谢性酸中毒。 3.呼吸衰竭 针对不同原因给予相应治疗，在处理过程中积极吸氧及必要时行气管插管或气管切开术，使用人工呼吸器是维持有效呼吸功能、降低死亡率和后遗症的重要措施。 （二）恢复期及后遗症处理 加强功能训练，包括吞咽、语言及肢体功能锻炼等，结合理疗、针灸、按摩、体疗、高压氧治疗。 （三）其他治疗 中医中药治疗，如白虎汤加减、安宫牛黄丸等；近年应用利巴韦林、干扰素等抗病毒治疗有一定疗效；糖皮质激素可早期、短程运用于重症病人。 一、常见护理诊断/护理问题和护理目标 为患者介绍本病病原学、流行病学特点、主要症状、诊治方法及预后等，强调休息与隔离的重要性，阐明积极防治后遗症的意义，教会家属切实可行的护理措施及吞咽、语言及肢体功能锻炼的训练方法。 住院隔离至体温正常；病房应安静、凉爽、光线柔和并配有防蚊设备，避免声音和强光刺激。嘱患者卧床休息，做好生活护理及皮肤、眼、鼻、口腔的清洁护理；意识障碍者专人看护，以免发生坠床等意外；有计划地集中安排各种检查、治疗及护理操作，尽量减少对患者的刺激，以防诱发惊厥或抽搐。 早期鼓励患者多进食清淡流质饮食，如牛奶、米汤、豆浆、绿豆汤、果汁等；有吞咽困难或昏迷不能进食者给予鼻饲，或按医嘱静脉补充足够的营养和水分；恢复期患者应逐步增加有营养、高热量的饮食。 大剂量呼吸兴奋剂可能诱发惊厥； 血管扩张剂东莨菪碱等可有口干、腹胀、尿潴留、心动过速等副作用； 地西泮、苯巴比妥等镇静药物有抑制呼吸作用， 脱水剂20%甘露醇须快速静脉滴入或静脉注入， 还应注意病人心功能情况，防止发生心功能不全。 ①密切观察生命体征的变