毒蛇和昆虫咬伤的紧急处理精要课件.ppt

内容提要 毒蛇咬伤 蜂类蜇伤 蜈蚣咬伤 蝎子蜇伤 您见过毒蛇吗? 怎么区分它们? 流行病学 识别 头呈三角形 瞳孔椭圆 大毒牙 尾粗短 A 毒蛇咬伤 眼镜蛇 vs 眼镜王蛇 俗称饭铲头、吹风蛇；体背黑褐色；颈部有白色眼镜架状斑纹 五步蛇 VS 竹叶青蛇 又称尖吻蝮、百步蛇；头呈三角形体背灰褐色；有灰白色菱形斑纹 银环蛇 VS 金环蛇 又称过基峡、银甲带、金钱白花蛇；体背有白环和黑环相间排列 蝰蛇 VS 海蛇 一、毒蛇咬伤急救 40多种毒蛇 南方多见 10余万受害 病死率高 神经毒眼睑及瞳孔改变 蝰蛇咬伤伴DIC 病情分型：轻、重、危重型 轻型：伤口肿胀，无或轻微组织坏死、水泡、血泡、瘀斑，紧张焦虑，但神志清醒，生命体征平稳，尿正常或减少，可有头晕、眼睑下垂、泛力、纳呆、便秘 重型 局部组织坏死，功能障碍或致残，面色苍白、心悸、胸闷、气促鼻煽、身痛、烦躁、颈项强、吞咽困难，舌强语塞或鼻衄、呕血、尿血、便血、黑粪、瘀血（皮肤粘膜广泛瘀斑），烦燥不安、谵妄、嗜睡、张口困难，少尿，血压＞160 mmHg，心率＞120或＜60次/分，心律不齐，传导阻滞，胸闷气促，呼吸困难，PaO2 ＜60 mmHg ALT升高，血红蛋白尿、血清BUN增高，凝血障碍，血小板＜8万，Hb＜80g/L 危重型 意识障碍、抽搐，休克，收缩压＜80mmHg，黄疸，甚至心跳呼吸停止 胆红质＜51.3kpPa(3mg/dl)，ALT＞正常值2倍，血清尿素氮显著升高，Cr＞265.2μmol/L或BUN日增8.9mmol/L，Hb＜50×109/L或DIC，PLT＜5万或DIC 急救处理原则 生命支持 快速阻止毒素吸收 促进毒素消除 脏器功能保护 现场伤口处理 火柴烧灼法：皮肤层 结扎：近心端 伤肢：制动，下垂，冷敷 伤口：切开冲洗、负压吸毒：忌用口吸 局部封闭 伤口处理 伤口切开，局部可用火柴等烧灼 切开方法： 或 切开后可用生理盐水或灭菌蒸馏水冲洗 伤口吸引排毒 给药时机 毒蛇咬伤后2h内最佳 一般应24h内给药 根据病情，首次给药后可补给首次的半量 24h内未给抗毒血清者，＞24h一般不给抗蛇毒血清 短期内病情进展迅速者应按重型或危重型剂量给药 预防 遇蛇避之 打草惊蛇 长靴护脚（指野外工作者） 露营避洞 临床表现 蜂蜇史 伤口：剧痛、瘙痒、灼热感，红肿、水泡、局部坏死 全身：发热、头晕、恶心、烦躁 血液：血小板下降、凝血功能障碍、肾衰 过敏：荨麻疹、口唇及眼睑水肿、腹痛、腹泻、呕吐，严重重者喉头水肿、哮喘、呼吸困难、血压下降、昏迷、呼吸衰竭、循环衰竭 现场急救 溶液、盐水清洗伤口（毒液酸性） 黄蜂蜇伤：蜜蜂蜇伤：拨除残留毒刺、肥皂水或3%氨水或5-10%碳酸氢钠食醋水冲洗伤口（毒液碱性） 过敏：扑尔敏4mg、或非那根25mg，休克者用肾上腺素0.5-1mg，地塞米松5mg 蜈蚣又名百足虫、百肢、天龙 第一对足又称尖形腭牙，内连毒腺 毒液含组胺样物质、溶血蛋白、蚁酸、氨基酸、胆甾醇 临床表现 多夏季发生，症状随蜈蚣体形大小而异 局部红肿、灼痛，可伴局部淋巴管炎或组织坏死 全身反应轻，可有头痛、眩晕、发热、恶心、呕吐，重者谵妄、全身麻木、痉挛，甚至昏迷 个别过敏性休克 儿童严重者可危及生命 现场急救 伤口：清水或肥皂水清洗，或3%氨水，或5-10%碳酸氢钠液冲洗 消肿止痛：局部冰敷有助缓解疼痛、水肿，解热镇痛剂 重症：气道通畅 过敏性休克：肾上腺素、糖皮质激素、容量复苏 又名全虫，主要分布于热带、亚热带 尾带毒囊，尾刺蜇物 毒素：神经毒、溶血毒、出血毒等 临床表现 局部剧痛，可伴麻木、出血、多无红肿 全身：头痛、恶心、呕吐，重者流涎、流泪、腹痛、嗜睡、畏光、面部或舌肌强直、大汗、脉细速、呼吸急促 出血：皮肤出血点/瘀斑、血尿、黑便 现场急救 局部：拨除残留尾刺、1：5000高锰酸钾/弱酸液或生理盐水冲洗，冰敷，伤肢制动，重者近心端结扎，伤口周围普鲁卡因局封 对症：镇静止痛 重症：呼吸、循环等生命支持 谢谢观看 祝大家 学习愉快，顺利毕业 马到成功 一马当先 D 蝎子刺伤 * * 毒蛇和昆虫咬伤紧急处理 1/1000 5-10% 6-8% 病死率 4-5例 1万 3-4万 死亡 7000 10万 50万 伤者 美国 中国 全球 全球共发现2200余种蛇，毒蛇近650种，剧毒蛇200种左右，我国毒蛇约50种，常见者约10种. 伤者：男性＞女性，青壮年为主 毒 无毒 N Engl J Med,2002 常见毒蛇及分类 眼镜蛇科 海蛇科 海蛇 眼镜蛇、眼镜王蛇 金环蛇、银环蛇 蝰蛇科 蝮蛇、五步蛇 竹叶青