医疗安全与风险控制《侵权责任法》对医疗执业活动的影响课件.ppt

主要内容 认识到现状 尽可能防范 积极地应对 --医疗纠纷现状 数量--持续增多 性质--日益恶化 索赔--数额畸高 方式--非理非法 影响--越来越大 存在问题 医生个体 科室层面 问题和原因 1 严把语言关口 避免“祸从口出” 恶语相向: 说话随便： 无效交流： 承诺绝对：  2 重视病历记载---避免“证据死结” 《病历书写基本规范》的重点内容 病历的功能在扩展 刑事或者民事伤害案件中的证据 商业保险理赔的根据 医保付费凭据 医疗鉴定依据 医疗损害赔偿诉讼医方举证的重要证据 《科学技术档案工作条例》第11 条: 住院及门诊病历..均属科技档案。 《档案法》第二条: 本法所称的档案,是指过去和现在的国家机构、社会组织以及个人从事政治、军事、经济、科学、技术、文化、宗教等活动直接形成的历史记录。 病历病案的法律属性-2 《民事诉讼证据若干规定》第77条 人民法院就数个证据对同一事实的证明力，可以依照下列原则认定：?? （一）国家机关、社会团体依职权制作的公文的书证的证明力一般大于其他书证； ?? （二）物证、 、鉴定结论、勘验笔录、或者经过公正的书证，其证明力一般大于其他书证、视听材料和证人证言。   医疗服务 风险高、预知性差 特定服务对象：特殊形式的人际交往关系； 特殊的医疗服务合同：无名合同、权利义务不对等； 特殊的对立统一的矛盾关系：愿望相同、成败共享； 美好的愿望与非美好的现实相矛盾； 所以：医疗服务质量的好坏在相当程度上 取决与医患沟通的成败！ 医疗告知不当与医疗纠纷 手术、特殊治疗、特殊检查的告知范围； 告知不当的侵权责任； 签字人的选择； 特殊紧急情况之告知和同意方式； 医务人员遇到患者（家属）不配合时如何规避； 并发症与医疗损害的区别与处理结果； 需解决四个问题 未如实告知的法律责任； 向谁告知； 告知什么； 怎样告知。 告知病人和家属： 什么病 为什么得此病 怎么治 为什么这么治 成功的把握 风险概率 治疗过程 替代方案 帮助病人权衡利弊 病人作出决定 告知什么 提供一个普通的医生在相同或类似的情况下都会提供的信息 。 提供的是一个普通的人能够做出某项决定所需要的信息 。 提供的是对特定的患者所需要的信息。 提供的医疗信息力求通俗易懂。 4 慎重对待熟人-避免“破例惹祸” 无医嘱：闽案医 扁桃腺炎-氯化钾中毒； 徽案：浙江 中等-少量；? 用药：冀案护 骨伤- 胃复安过敏； 5 加强岗位协作—避免“错上加错” ? 鄂 病理性黄疸-“都是护士的责任”； 急性肺动脉栓塞案； 上下级医院 ? 6 科主任的关键作用 科主任查房质量评估 科主任是医疗质量管理的重要环节 实施质量、纠纷科主任负责制 处理好几种关系：（怎样做？） 与科室人员关系 与护士长关系 与病人关系 与兄弟科室关系 医疗质量全程控制防范纠纷 收住入院（住院） 住院诊疗计划的出台、实施（治疗） 临床检查（做检查） 药物治疗（用药） 处方、医嘱 临床药物使用的合理与安全性 用药不良反应信息的报告、记录与使用 毒、剧、麻醉药的管理符合法规要求 手术与麻醉治疗 近期重大医疗安全事件 对医院、医务人员的警示教训 出现纠纷不躲 问题复杂不怕 处理纠纷不乱 战术行动不急 先内后外 先下后上 以冷制热 先紧后松 当事科室主任全程参与 把握3个“一”、3个“度” 3个“一” 统一的组织 统一的声音 统一的领袖 3个“度” 速度 尺度 态度 医疗纠纷处理的业务准备 及时处理尸体和积极开展尸检； 及时固定证据； 深入调查了解—患方个人资料在内； 全面搜集资料—含学理证据等； 召集相关人员研究制定多重方案； 推举出与患方对话的人选； 封存病历（物品）记录书写注意事项 先复印出备份！ 约定封存的期限 未予及时处理对检测结果的影响 逾期患方不到场视为放弃共同启封权利 来不及补寄抢救记录的说明 有关文件未经上级医师审阅的说明 在场人签字：时间-分钟；空间-床旁 协议的签订与要点 把握患方协商人员法律身份（权限） 文字表述一字不苟，避免歧义 防止无效协议的生成； 区分“自愿赠与”与“有条件赠与” 　 协议样本2.doc 结语 对策与建议 切实加大防范力度； 全面提高医疗质量； 加