毒蛇咬伤急救课件.ppt

毒蛇咬伤的急救 中南大学湘雅医院 罗学宏 一.?? 概述 ●毒蛇咬伤是农村常见病 ●全世界数十万人受伤/年 ●印度30—40万人/年 ●我国10万人/年 死亡率5%—10% ●世界蛇类 2700种 ●毒蛇600种 对人致命危害 200种 ●我国蛇类165种 毒蛇 10种 五步蛇 竹叶青 金环蛇 银环蛇 银环蛇 海蛇 眼镜蛇 眼镜蛇 眼镜王蛇 蝮蛇 蝮蛇 二.? 蛇毒及致病机理 ●蛇毒—20余种毒性蛋白质 ● 多种酶类 ● 蛋白类物质 ●蛋白质分子较大 ●微酸性或中性 含水50%—75% ●常温下易变性 丧失毒性 ●受重金属离子、酒精、强酸碱、氧化剂、 还原剂等破坏 ●紫外线、X线、加热↓ ●被胰蛋白酶水解 二.蛇毒及致病机理 ●神经毒（银、金环蛇、海蛇） 抗极化（箭毒样作用）—阻断N终 板受体，使N介质乙酰胆碱不起作用 ? ● 抑制运动神经末梢释放介质（乙酰 胆碱作用—横纹肌麻痹 二. 蛇毒及致病机理 ●血循毒素（蝰蛇、五步蛇） 心脏毒素（细胞膜毒素） 出血毒素 溶血毒素 促凝血毒素 抗凝血因子 二.? 蛇毒及致病机理 ●混合毒（蝮蛇、眼镜蛇） ●蛇毒酶类（25种） ★卵磷脂酶A ★蛋白水解酶 ★三磷酸腺苷酶 ★透明质酸酶 二.? 蛇毒及致病机理 ●蛇毒酶类（25种） 卵磷脂酶A 蛋白水解酶 三磷酸腺苷酶 透明质酸酶 二.? 蛇毒及致病机理 ●毒蛇—毒腺→排毒导管→毒液→机体 淋巴管、血液→肺、肠道、心、肾、肝脾、中枢神经 ●局部症状—疼痛、肿胀、出血、水泡、坏死 ●全身—神经系统 心血管系统 血液系统 MOF 二.? 蛇毒及致病机理 几种毒蛇的排毒量 对小白鼠的LD50 三.?? 诊断与鉴别诊断 1. 是否毒蛇咬伤？ 2.?毒蛇还是无毒蛇？ 3.?是哪种毒蛇？ 4.?有哪几种毒素？ 三.?? 诊断与鉴别诊断虫与毒蛇咬伤鉴别 三.?? 诊断与鉴别诊断 三.?? 诊断与鉴别诊断 神经毒类蛇咬伤： ●潜伏期较长、易误诊 ●治疗及时、恢复快 ●一般无后遗症 三.?? 诊断与鉴别诊断 ●血循毒与神经毒类蛇咬伤区别 ●血循毒类蛇咬伤： ●局部症状明显 ●潜伏期短 ●发病急、来势猛 ●危险性大、死亡率高 ` 四、毒蛇咬伤的急救 （一）?阻止蛇毒的吸收 1.镇静、制动 ⒉患肢必要时结扎 ★时间：3—5min ★材料 ★部位 ★松紧度 四、毒蛇咬伤的急救 ● 拔除毒牙 ● 冲洗伤口 ●?排除蛇毒 ●针刺排毒法 ●扩创排毒法 ●简易抽气吸毒器 四、毒蛇咬伤的急救 ?? 破坏蛇毒 ●火烙法 ●伤口塞药法 ●胰蛋白酶或α－糜蛋白酶注射法 ●依地酸二钠注射法 依地酸二钠10—20ml+0.5%普鲁卡因 五、病因治疗 ?一、抗蛇毒血清治疗： ● 单价 ● 双价 ● 多价 ●抗蛇毒血清—蝮蛇、银环蛇、五步蛇 ● 日本 死亡率 0.1% ● 美国 死亡率 0.21% ● 中国 3504例 死亡率0.4% 死亡率↓90% 五、病因治疗 抗蛇毒血清不良反应 ●变态反应 类过敏反应 ●迟缓型反应 24h内 五、病因治疗 中草药治疗 蛇伤初期：通窍、发汗、通利两便 ●汗路 ●血路 ●下路 蛇伤中期 ●清热解毒 ● 甘寒养阴 五、病因治疗 蛇伤专科中西成药 ●注射用胰蛋白酶 ●南通蛇药（季德胜蛇药）—蝮蛇 ●上海蛇药 ●广州蛇药散 六.? 危重病人的救治 急性呼吸衰竭 ●呼吸运动的动力问题 ●呼吸兴奋剂的应用 早期、适量 ●抗胆碱酯酶和肌肉兴奋药 ●新斯的明0.5—1mg/次 im ●加兰他敏2.5—5mg im od ●激素 ●机械通气 ★高频呼吸机 ★ 人工呼吸机 六.? 危重病人的救治 急性肾衰 ●病因治疗 ●补充血容量 ●肾血管痉挛—654-2 、利其丁 ●碱化尿液 ●利尿脱水 六.? 危重病人的救治 少尿或无尿 ●控制摄入量 ●透析疗法 ★腹膜透析 ★血液透析 六.? 危重病人的救治 脑水肿 ●病因治疗 ●低温：重点、及时、够深、坚持 ●脱水 ●激素 ●改善脑代谢 ★ATP ★CO-A ★细胞色素C ★FDP 谢 谢 误区2：结扎时间越长越好 蛇毒3～5分入血循环，30min↑最高浓度 肢体结扎，肿胀加重