考试6黑热病原虫课件.ppt

第三节 鞭毛虫 一、杜氏利什曼原虫（黑热病原虫） 杜氏利什曼原虫（Leishmania donovani Laveran Mesnil 1903),在人体,主要寄生于人的肝、脾、骨髓、淋巴结等内脏器官的巨噬细胞内,可致内脏利什曼病,由于在印度患者皮肤上常有暗的色素沉着,并有发热,印度语称之Kalaazar,即黑热的意思,所以又称为黑热病.严重危害人体健康,过去为我国五大寄生虫之一。 一、形态： 杜氏利什曼原虫在生活史过程中有无鞭毛体（利杜体）和前鞭毛体（鞭毛体）2个阶段。 1．利杜体： 椭圆形，大小约2.9～5.7×1.8～4μm，染色后胞质呈淡蓝色，核大而圆，紫红色，动基体细杆状，基体为点状，与根丝体相连。 寄生于人和其它哺乳动物的巨噬细胞内。 二、生活史： 杜氏利什曼原虫在生活史中，需要人和白蛉两个宿主。 叮咬人 ┌→(部分被中性粒细胞吞噬而消灭) 含有鞭毛体的雌性白蛉→→鞭毛体侵入人体→→部分被巨噬细胞吞噬 因缺乏消灭鞭毛体的溶酶体,进 进行二分裂繁殖 →→→→→→→→→→→→→形成利杜体→→→→→→利杜体进入白 一步发育,脱去鞭毛,虫体变圆 白蛉叮咬人 ? 虫体变长、长出 蛉胃→→→→→→→鞭毛体 鞭毛、形成 杜氏利什曼原虫生活史 三、致病： 由于利杜体在肝、脾、骨髓、淋巴结等处的巨噬细胞内反复分裂、繁殖，使巨噬细胞遭到大量破坏，并刺激巨噬细胞及浆细胞大量增生，从而引起一系列的病变： 1．肝、脾及全身淋巴结肿大： ① 测定：脾功能亢进 ② 检查：白球比例倒置(白Pr合成↓，排出↑，球Pr合成↑，从而导致) 2．肾脏的损害： (1) 肾淀粉样变：（原因不清） (2) 肾小球肾炎：（Ⅲ型变态反应引起） 3．全血减少： (1) 红细胞减少：贫血 (2) 血小板减少：鼻衄、齿龈出血、紫癜等。 4．皮肤型黑热病： 症状：皮肤上出现大大小小的肉瘤样结节，不痛、不痒、不溃烂，常见于脸部、颈部。 易与瘤型麻风病相混浠，但本病的患处皮肤不麻木，结节内可查到利杜体。 临床上：58%患者与内脏黑热病同时出现，32.3%在内脏黑热病治愈后数年出现，9.7%无黑热病史。 四、诊断： 1．病原学诊断： (1) 穿刺检查： a. 骨穿： b. 淋巴结穿刺： (2) 皮下结节活检： (3) 培养法： NNN培养基培养 1．传染源： 患者，保虫宿主（主要是狗） 2．传播媒介：白蛉 主要为 ① 中华白蛉 ② 中华白蛉长管亚种。 ③ 内蒙、新疆、青海是硕大白蛉吴氏亚种。 3．易感人群： 六、防治： 1．加强卫生宣传，注意个人防护： 野外工作时，皮肤裸露部位涂擦驱避虫剂，防止白蛉叮咬。 2．消灭白蛉： 3．消灭保虫宿主病狗： 流行区禁止养狗。 4． 彻底治疗患者： (1) 葡萄糖酸锑钠（特效、治愈率可达97.4%） 原理：抑制利什曼原虫繁殖，促进网状内皮系统消灭虫体。 用法:成人:6～9ml/次,morv,1次/日,6天/疗 儿童:120～240mg/kg,morv,分6次注射,1次/日 副作用： a. 胃肠道反应： b. 偶见WBC减少： c. 肺炎、结核、心、肝、肾功能不良者禁用。 (2) 戍烷脒：锑剂过敏者用该药。 [复习思考题] 1．黑热病原虫的形态有哪些特征？ 2．黑热病原虫的传播媒介是什么？ （1~6題共用备选答案） 患者，王××，男，24岁，在陕西某县工作，1985年7月自感头痛、发热、乏力，服用APC、安乃近等解热镇痛药无效，持续2周，体温39.5°C，门诊以“发热待查”收入住院。体检：血压90/60mmHg（12/8kPa），脉搏120次/min，贫血面容，牙少许出血，两腋窝及腹股沟可触及黄豆至蚕豆大小的肿大淋巴结，无压痛，脾肋下10cm，质软，肝肋下2cm，心肺（-）。血常规，RBC：180x1010/L，WBC：1.8 x109/L，血小板：4.6 x1010/L，Hb：40g/L，A/G=25:45。病原学检查：检出杜氏利什曼原虫。免疫学检查：利什曼素皮内试验阴性（-）。 1．确诊该病人的病原学检查包括“专业知识” A 骨髓穿刺涂片查到前鞭毛体 B 骨髓穿刺涂片查到无鞭毛体 C 脾穿刺涂片查到无鞭毛体 D 腹股沟淋巴结穿刺涂片查到无鞭毛体 E 穿刺物培养检出前鞭毛体 [本题答案] BCDE 2．病例与内脏利什曼病特点相符的有“基础知识” A 病人来自流行区 B 青年男性 C 全血性