口腔外科（4-1）.ppt

课程导入： 上堂课主要内容： 1.掌握局麻并发症血肿、感染、注射针折断的原因、临表、防治原则。 2.熟悉局麻并发症暂时性面瘫、神经损伤、暂时性牙关紧闭、暂时性复视或失明的原因、临表、防治原则。 。 3.熟悉口腔颌面外科手术全麻术后处理。 4.了解口腔颌面外科镇痛、镇静的常用方法、常用的镇痛药物的治疗作用及副反应。 本堂主要内容： 1.掌握拔牙适应症。 2.掌握术前评估与禁忌症。 概述 牙拔除术是口腔颌面外科最基本的手术,是治疗某些牙病和由其引起的局部或全身一些疾病的手段,也是应用最广泛的手术。 牙拔除术对身体造成不同程度损伤、同时对患者产生明显心里影响，故医师术前充分评估并做好患者思想工作。 操作原则 无痛、无菌、微创。 适应症与禁忌症即是绝对又是相对性 1. 牙体缺损(tooth decay) 拔除：牙体组织龋坏或破坏严重无 法用现代科技手段修复。 保留：桩核、根帽。一些牙隐裂经 治疗的。 2. 根尖周病 拔除：根尖病变不能用根管治疗、 根尖切除治愈的。 注意点：根尖病变恢复需要一定时 间。 3. 牙周病 (periodontitis ) 拔除：采用常规和手术治疗无法取 得牙的稳固。 4. 牙外伤(injury of teeth) 拔除：根中 1/3折断。 保留：冠折经治疗的、牙体组织基 本完整的脱位或半脱位牙、根尖 1/3折 断治疗后观察治愈的。 5. 错位牙 拔除：影响功能、美观、造成邻牙组织病变或邻牙龋坏，不能用正畸方法恢复正常为位置的。 6. 额外牙 常引起正常牙萌出障碍或错位，是 拔牙适应症。 7. 埋伏牙、阻生牙(impacted tooth) 拔除：引起邻牙牙根吸收、冠周炎、 牙列不齐、邻牙龋坏。 保留：可以正畸治疗的、阻生牙作 为牙移植的。 8. 滞留乳牙 拔除：影响恒牙萌出的。 保留：成人对应恒牙先天缺损、无 法复位的。 9. 治疗需要 拔除：正畸减数的、义齿修复需要 的、囊肿或良性肿瘤累及的、影响治疗 效果的、恶性肿瘤放疗前为减少并发症 的。 10. 病灶牙 拔除：引起颌骨骨髓炎的、牙源性 上颌窦炎的、极少数情况下引起亚急性 心的。 11. 骨折累及的牙 拔除：因颌骨骨折或牙槽突骨折所 累及的牙，应根据牙本身的情况决定， 尽可能保留。 1.详细询问病史是对病人全身状况的开端 了解患者病人所患全身系统疾病 血压、脉率、心电图、血液生化检查。 2.对口腔情况及要拔除的牙做检查 口腔黏膜的溃疡或新生物。 颞下颌关节。 拔除牙齿自身及邻牙状况。 慎查松动牙以免误诊。 3.拔牙前做X线检查 （5）细菌性心内膜炎。拔牙操作可能对风湿性性脏病和其他获得性瓣膜功能不全，多数先天性心脏畸形；人工心脏瓣膜和瓣膜手术后的病人引起细菌性心内膜炎；有细菌性心内膜炎病史者是细菌性内膜炎的易感人群。细菌性心内膜炎的病死率很高，预防其发生极为重要。 预防性使用抗生素是心瓣膜病病人接受口腔手术处理前所必需的，包括龈下洁治，种植体植入，某些根尖周治疗等外科手术。使用青霉素、阿莫西林胶囊(术前1h口服为标准预防用药)。对青霉素过敏者使用红霉素、克林霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。 （6）高血压性心脏病者拔牙时的防治措施与高血压病及冠心病相同。 （7）肺心病拔牙时应注意预防发生心肺功能衰竭，可用抗生素预防肺部感染。必要时给予氧气吸入。 （8）心肌炎多为病毒性，重者有心脏扩大、心律失常、心力衰竭等症状。拔牙时应注意预防心脏性意外。 （9）心律失常者，如为偶见的过早搏动，不增加手术危险性。无症状的一度或二度II型房室传导阻滞可耐受手术。右束支传导阻