医疗机构执业许可校验问题探讨课件.ppt

* 医疗机构执业许可校验问题探讨 一、校验的法律法规依据 1、《医疗机构管理条例》； 2、《医疗机构管理条例实施细则》； 3、《医疗机构管理暂行办法》 4、《医疗机构执业校验办法（试行）》和《医院 （含综合、专科医院）执业校验标准》、《乡镇卫生院执业校验标准》、《城镇医疗门诊、诊所、卫生所（室）执业校验标准》 二、执业校验的申请 1、设床位在100张以上的医疗机构的校验期为三年；不设床位和床位不满100张的医疗机构的校验期为一年； 2、申请医疗机构校验应于校验期满前三个月向登记机关申请办理校验手续，并提交相应的材料。 三、审查项目及内容 1、医院基本建设情况（含床位、科室设置、人员配备、房屋、设备及各种制度人员岗位责任制）。150分 2设置审批及执业行为管理：查设置医疗机构批准书、医疗机构执业许可证、外设门诊的设置审批和执业登记、 医护人员合法执业、从事放射、消毒供应、 三、审查项目及内容 产科、高压氧等人员持有相关的证件、医疗广告情况、开设科目是否在注册范围、有无将医疗场所对外出租承包、使用的设备、药品、试剂卫生材料是否符合要求、疫情报 三、审查项目及内容 告和完成上级卫生行政部门指令性任务。350分 3、医院管理：查组织管理、信息管理财务管理、设备管理、建筑管理、安全管理、环境管理。200分 4、医疗管理：查诊疗管理、院内感染管理、输血管理。300分 四、医疗机构执业许可校验的做法 1、全部三级医疗机构（含综合、专科医院）和部直医疗机构： 由自治部卫生行政部门负责组织审查； 2、100张以上床位但不属于三级医疗机构的医疗机构： 由自治部卫生行政部门委托各市级卫生行政部门组织审查，并将审查 结果报自治部卫生厅办理校验 3、不设床位和床位不满100张的医疗机构： 由原登记机关负责组织审查。 五、审批 1、医疗机构执业校验审查合格者，登记机关在受理校验申请后的30个工作日完成校验。审查不合格者，给予下达书面审查结论及整改通知书。 2、不予审批的情形（略） 六、校验审查存在的问题 （一）、不少医疗机构的单位领导或医护人员依法执业的意识不强，表现在：1、医疗机构执业许可证过期后才向卫生行政部门提出申请校验； 2、医院的执业许可证或个人的相关资格证的续办换证理应由卫生行政部门通知或催办后才去办，甚至认为这些事情都是你们卫生行政部门的事情，你们不通知我们 ，我们怎么去办? 六、校验审查存在的问题 所以很多医院在核发新证时，都是处在无证状态（执业许可证过期）下执业。 （二）、各市在校验过程中对校验的内容把握不一，参加校验的人员覆盖面不够全面。按照《医院（综合、专科医院）执业校验标准》的内容，校验专家组一般应该包括分管医疗机构的领导、医政科负责人、卫生监督人员、熟悉医院管理的质控科人员、熟 六、校验审查存在的问题 悉医疗管理的医务科人员和感控科的人员。但从上报的审查报告来看，不少市的校验专家组人员不能完全覆盖校验标准的内容。 （三）、校验时打分太松，不按校验标准来扣分。如对人员配备达不到相应医院基本标准的，不是按实际情况扣分，造成不少医院的校验报告的分都很高，给人不真实的印象或感觉。 六、校验审查存在的问题 （四）、把关不严。表现在各个医疗机构申请的诊疗科目和卫生行政部门同意该医院的诊疗科目太松，特别是对二级科目没有核对医院现有的诊疗设备、医疗场所和人员的资质，如几乎所有医院申请的医学影像科二级科目都列出，像磁共振成像诊断专业，必须配备有该设备并经卫生部审批同意设置； 开展核医学专业的， 六、校验审查存在的问题 具有核医学设备及其他相关设备；开展放射治疗工作的，至少有一台远距离放射治疗装置，并具有模拟定位设备和相应的治疗计划系统等设备；开展介入放射学工作的，具有带影像增强器的医用诊断X射线机、数字减影装置等设备；对医院增设病床数量也没有认真核对。这样势必会有一些医院不管条件如何，不顾病人的死活，都敢做难度极大的手术。 六、校验审查存在的问题 (五)、看得不够仔细或不全面。某一个市的校验专家组对一个县医院校验时，只发现该医院有一名无相关执业证书的人员执业，可我们在一次抽查时，随便检查了几个科室就发现有11名无证人员在独立执业。 （六）、审查、上报的时间过长：如一些市卫生行政部门早在一月中下旬就组织专家进行了校验，但到了4月底甚至5月上旬才将材料上报到部政务大厅。 六、校验审查存在的问题 （七）、有越俎代庖现象。少数卫生行政部门对职能理解不清楚，不是自己职能的事也拿来做，如医院在换发医疗机构执业许可证时，不是医院自己递交材料，而由卫生局统一收集全市医疗机构的申请材料，最后由卫生局派人送来政务大厅办理，从送来的材料看 时