耳鼻喉化脓性中耳炎并发症课件.ppt

四、耳源性面瘫 概念：中耳炎引起的周围性面瘫 病理： 中耳炎症破坏面神经骨管，炎症侵袭面神经组织致面神经水肿或面神经炎所引起周围性面瘫。 中耳肉芽、死骨、胆脂瘤压迫、侵蚀面神经管致面神经组织压力增高，进而引起面神经变性，造成面神经麻痹。 临床表现： 患侧面部皱纹变浅或消失 鼻唇沟变浅或消失 眼睑不能闭合 嘴角向健侧偏斜 泪液分泌少。 周围性面瘫： 治疗 中耳炎急性期： 控制感染，同时糖皮质激素减轻水肿 胆脂瘤(骨疡)型中耳炎： 尽早乳突手术，清除病灶，探查面神经行面神经减压 术后：神经营养药、面部按摩 治疗： 尽快行乳突手术； 足量抗生素及糖皮质激素； 应用脱水剂； 支持疗法。 思考题： 慢性化脓性中耳乳突炎患者突然耳流脓减少，但全身症状却加重时应注意哪些问题？如何观察病情变化？ 按病变范围和病理变化分为三类： 局限性迷路炎（亦称迷路瘘管）迷路骨质破坏，局部形成瘘管，位于外半规管较多见，炎症局限于骨迷路或骨内膜，如位于鼓岬，感染易扩散。 ※ 浆液性迷路炎：以浆液渗出为主的内耳弥漫性非化脓性炎症，膜迷路也受到刺激，但无组织破坏，可恢复。 化脓性迷路炎：化脓菌侵入内耳引起迷路弥漫性化脓病变，内耳终器被破坏，功能丧失，可向颅内扩散。 临床表现 局限性迷路炎（迷路瘘管） 阵发性或激发性眩晕；自发性眼震，快相向患侧；听力减退与中耳炎程度一致；瘘管试验阳性，但阴性未除外病变；不宜做冷热水试验。 （P343-344） 浆液性迷路炎 耳内疼；眩晕较重，平衡失调—早期直立时向健侧倾倒，晚期直立时向患侧倾倒；自发性眼震 水平——旋转性，早期向患侧；恶心呕吐；听力减退为感音性，未全聋； 化脓性迷路炎：剧烈眩晕，平衡失调，无法直立；患耳全聋；眼震→健侧；感染常向颅内扩散。 治疗： 抗感染---大剂量广谱抗生素，适量糖皮质激素； 乳突根治术---迷路瘘管可修补，化脓性迷路炎需切开引流。 第三节 颅内并发症 一、硬脑膜外脓肿 最常见 概念：化脓性中耳乳突炎炎症侵入颅内硬脑膜与颅骨骨板间形成的脓肿 颅中窝：鼓室天盖、鼓窦盖---硬脑 膜间 颅后窝：乙状窦骨板---乙状窦前壁间 （乙状窦周围脓肿） 病理：硬脑膜充血，纤维蛋白渗出及炎性细胞浸润，炎症物质聚集形成脓肿，周围肉芽包裹局限临床表现 中耳脓液外溢，可呈搏动样， 小的脓肿可无症状。较大则有脑压迫症状，如持续性头痛（头变动时更明显）。更大的脓肿可引起颅内高压症状。 诊断：根据病史及体征，低头时头痛加重，鼓膜穿孔处有脓液搏动时应疑及本病。 治疗：及时行乳突探查术，术中应彻底清除病灶，暴露硬脑膜，通畅引流。大量有效抗生素、激素和抗厌氧菌药物。支持疗法。 二、乙状窦血栓性静脉炎 概念：化脓性中耳乳突炎病变引起的乙状窦伴有血栓形成的静脉炎 感染的途径： 1、直接 或间接 扩散 2、由岩锥尖 → 岩上窦 →乙状窦 3、沿颈静脉逆行向上感染 2 3 病理：乳突炎症→ 骨板→ 乙状窦周围炎→ 乙状窦静脉炎→血栓形成→乙状窦周围脓肿 血栓形成的机理：血管内皮细胞受损，启动凝血机制，血小板粘附，血栓形成 1、脓毒血症： 发热: 弛张型热 寒战→高热→ 出汗→ 热退 ___________________ 数小时后 重复 ∣ ↑ 小儿常有抽搐。如有血行扩散 可引起远隔脏器脓肿。 头痛，脉速、呼吸促、全身不适 贫血 临床表现及检查 2、应用过抗生素者发热可不 典型，呈低热，精神萎靡 3、局部表现 耳痛，耳周淋巴结肿大，枕后或颈部疼痛，患侧颈部可扪及条状肿块，压痛明显。 4、血栓扩展的症状 静脉回流受阻---颅内高压、 神志淡漠 Ⅸ Ⅹ Ⅺ受压---吞咽困难，心动过缓 岩上窦受压---中枢性面瘫、上肢瘫、 癫痫 海绵窦受侵---眼睑浮肿、瘀血、眼球 固定外突。 辅助检查 血象↑、血培养（+）、脑脊液㈠ 眼底：视乳头水肿，Growe试验（+） Tobey-Ayer（托-阿氏）试验（+） 诊断和鉴别诊断 中耳炎存在时出现高热、寒战应首先考虑此病，但应与疟疾、伤寒鉴别 治疗 治疗原则：手术彻底清除病灶，通畅引流、应用强有力抗生素、辅以支持疗法。 抗感染：大剂量抗生素、静脉给药、根据药敏调整抗菌谱、青霉素、头孢曲松（头孢三嗪），头孢哌酮、头孢他啶、氯霉素等较易透过血脑屏障。 术中处