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职业中毒案例讨论 公共卫生学院 预防医学系 肖勇梅 目的要求 1、掌握职业病的诊断及处理 2、熟悉工作场所职业病危害调查与评价的方法 3、掌握职业病中毒案例的分析方法 案例一 上海市某县一个皮鞋厂女工，俞某。21岁，因月经过多，于1985年4月17日到卫生院门诊，诊治无效。4月19日到县中心医院就诊遵医嘱于4月21日又去该院血液病门诊就医，因出血不止，收入院治疗。骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。5月8日因大出血死亡。 问题1 引起再生障碍性贫血的最常见毒物是什么？哪些工种的工人接触该毒物？ 对该病例你有何想法？应采取哪些步骤证实？ 5月9日举行追悼会，与会同车间工人联想到自己也有类似现象。其中两名女工与5月10日到县中心医院就诊，分别诊断为上消化道出血，再生障碍性贫血以及白血病（以后也诊断为再生障碍性贫血）。未考虑职业危害因素。 问题2 如果你在一月内，连收三名来自同一小厂的再生障碍性贫血病例，你有何想法？如何证实你的想法？ 该院医师为什么未考虑职业危害因素？推测其后果如何？ 上述两位病员住院后，医师告诉家属病难治好，至此车间工人惶惶不安。乡党委和工厂领导重视此事，组织全体工人去乡卫生院检查身体，发现周围血白细胞减少者较多。乡卫生院即向县卫生防疫站报告。 问题3 试述职业卫生工作中三级预防范畴。乡党委和厂领导组织工人体检属于哪一级预防？ 乡卫生院向卫生防疫站报告的意义是什么？ 此后，县卫生防疫站向上海市委省防疫站报告。由卫生防疫站、上海第二医科大学附属第九人民医院和上海市劳动卫生职业病研究所等开展调查研究。结果发现： 该厂制帮车间生产过程为：鞋帮坯料→胶水粘合→缝制→制成鞋帮。制帮车间面积56m2，高3m，冬季门窗紧闭。制帮用红胶含纯苯91.2%。每日消耗苯9kg以上，均蒸发在此车间内。用甲苯模拟生产过程，测车间中甲苯空气浓度为卫生标准（100mg/m3)的36倍。而苯比甲苯更易挥发，其卫生标准比甲苯低2.5倍，为40mg/m3 ，故可推测生产时，苯的浓度可能更高。 2. 经体检确诊为苯中毒者共18例，其中包括生前未诊断的死亡者一例。制帮车间14例，其中重度慢性苯中毒者7例。病例分布如下： 问题4 简述慢性苯中毒的主要临床表现。 完成上表的统计分析 如何衡量该事件的严重程度？ 从上述提供的资料，说明本案例存在的医疗卫生方面的问题。 对该厂的职业卫生与职业医学服务情况调查结果如下： 1. 该厂于1982年4月投产，投产前未向为省防疫站申报，所以未获得必要的卫生监督。接触苯作业工人均未获上岗前体检。 2. 该厂无职业卫生宣传教育。全厂干部和职工都不知道粘合用的胶水有毒。全部中毒者均有苯中毒的神经系统或血液系统症状，但仅有7人在中毒死亡事故发生前就诊，其余11人（占61.1%）直至事故发生后由该厂组织体检时才就医，致使发生症状至就诊的间隔时间平均长达半年左右（0.68±0.70年）。 对该厂接触苯作业工人无定期体检制度。上述7名在事故发生前即因苯中毒症状就诊者，平均就诊2.14（±0.69）次。分别被误诊为贫血、再生障碍性贫血、白血病，或无诊断而只给对症处理药物。 事故发生后由职业病防治机构对全厂职工普遍进行体检，治疗中毒患者，并进行随访。 问题5 指出造成此重大事故的主要原因。 如何防止再发生这类严重事故？ *