第73章 手外伤（裴国献）课件.ppt

第73章手外伤 Injury of Hand 裴 国 献 第四军医大学西京骨科医院 第1节概 述 应 用 解 剖 致 伤 原 因 治 疗 原 则 第2节手部皮肤损伤Skin Defect in Hands 检查和伤情评估 皮肤活力判断 处 理 第3节 手部肌腱损伤Injury of the Tendon in the Hand 肌腱（tendon） 手部关节活动的传动装置 具有良好的滑动功能 治疗强调 肌腱损伤的检查 伸肌腱检查法 屈肌腱检查法 肌腱吻合术 第4节 手部血管、神经损伤 Vascular and Nerve Trauma in the Hand 血 管 损 伤 血管吻合术 正中神经损伤 尺神经损伤 桡神经损伤 第5节 手部骨与关节损伤 Bone and Joint Trauma in the Hand 诊 断 治 疗 腕舟骨骨折 （fracture of scaphoid） 受伤机制 跌倒时手部支撑地面、 腕关节强烈背伸和桡偏 二、第一掌骨基底部骨折 第一掌骨基底部骨折 (base of first metacarpus fracture) 临床表现 骨折位于第一掌骨基底部1cm处 骨折近端向桡背侧移位，远端向掌尺侧移位，使骨折向桡背侧成角移位 治疗 手法复位 石膏固定4～6周 Bennet骨折 三、第二至四掌骨骨折 第二至四掌骨骨折 临床表现 多因直接外力或扭转、传导外力造成，常出现向背侧 成角移位 治疗 简单手法牵引及背部加压而复位 石膏固定6周 多发骨折可行内固定术 四、掌骨颈骨折 掌骨颈骨折 (cervix metacarpal fracture) 临床表现 第5掌骨骨折多见，又称拳击者骨折 该骨折正位X线片因有嵌插，不易看清，侧位重叠，易漏诊 治疗 稳定型骨折，成角小于30° ，固定于腕轻度背伸，掌指关节屈曲50～60° 不稳定型骨折行手法复位，固定于掌指关节屈曲90°及握拳位 五、指骨骨折 六、月骨脱位（dislocation of lunate） 月 骨 脱 位 第6节手部功能重建 Restore Functions of Hands 手外伤常导致组织不同程度缺损和功能障碍 在伤口愈合3个月后可功能重建 广义上包括皮肤、肌腱、神经、骨骼损伤的二期修复重建及拇指缺损的再造 狭义上主要指拇指缺损的再造 END结束 一、腕舟骨骨折 诊断 1. 病史 2. 症状 鼻咽窝变浅，压痛腕背伸及桡偏疼痛加重 3. CT检查 治疗 早期非手术治疗，石膏固定6～10周 陈旧性骨折可不治疗，症状加重者手术治疗 分型 1. 结节部骨折 2. 腰部骨折 循环障碍，易坏死 3. 近端骨折 循环丧失，易坏死 Bennet骨折 第1掌骨基底部骨折，骨折线自掌骨基底内上斜向外下，于掌侧基底内侧形成一三角形骨块。骨块由于韧带相连，仍保持原位，而远端由于展拇长肌牵拉，向背外侧移位，造成第一腕掌关节脱位 伸肌腱中央束止点和蚓状肌牵拉，骨折向掌侧成角，复位后固定于掌指关节屈曲45°，近指间关节屈曲90° 近节指骨骨折 骨折线位于指浅屈肌止点远端，向掌侧成角，石膏固定于屈指位 骨折线位于指浅屈肌止点近端，背侧成角，石膏固定于伸直位 中节指骨骨折 远节指骨骨折分为瓜隆部、指骨干、指骨基底部骨折三种 瓜隆部骨折有甲床支托，移位小，可不制动 指骨干骨折固定于屈指位 指骨基底骨折为关节内骨折，可发生在掌侧，背侧或侧方，多为撕脱骨折，骨折块小于三分之一，可不手术 远节指骨骨折 诊断 X线检查 正中神经支配区麻木 治疗 早期制定3周，陈旧性需手术复位或切除 受伤机制 腕关节极度背伸，月骨向掌侧脱出 * * 这个患者的手被机器严重的压伤了！ 这个患者手和前臂的皮肤被撕脱了！ 手是人类进化的产物 正常劳动和生活不可缺少 美容功能 平衡功能 表达情感 但是在人们的劳动和生活中，手受到各种外伤的威胁！ 功能位 functional position 手可以随时发挥 最大功能的位置 休息位 rest position 手处于自然静止状态的姿势 手的姿势 刺伤 锐器伤 钝器伤 挤压伤 原因 火器伤 1 5 2 3 4 治疗原则 详细了解手部伤情 做成初步判断 早期正确伤口止血及减少创口污染 6～8小时内清创皮肤不宜切除过多 尽可能一期修复 所有深部组织