毕竹梅一氧化碳中毒课件.ppt

一氧化碳中毒 高压氧科 毕竹梅 2012-03 内容提要 概述 一氧化碳(即CO)俗称瓦斯、煤气，是含碳物质燃烧不完全而产生的有毒气体，属于亲血红蛋白（Hb）类毒物。 与血红蛋白形成碳氧血红蛋白(HbCO)，阻抑氧的释放和传递，造成机体急性缺氧血症。组织缺氧程度与血液中COHb占Hb的百分比例有关系。中枢神经系统对缺氧最为敏感，一氧化碳中毒后首先受累及，尤其是大脑皮层的白质和苍白球等最为严重。机体发生CO中毒时，中毒程度与空气中CO浓度、接触时间、是否患有其他疾病等有密切关系。 临床症状 按症状轻重分为 严重程度 HbCO水平 临床特征 轻型 10~30% 头沉，头晕，耳鸣，恶心呕吐，乏力，心慌 晕厥或一过性意识不清 中型 30~50% 面色潮红、口唇呈樱桃红色、脉速、多汗、全身 肌张力高、步态不稳、轻度意识障碍如烦躁、谵 妄、浅昏迷 重型 50% 中度、重度昏迷，呼吸深快有鼾音，口周有呕吐 物或血性泡沫，脉搏快，双肺大量水泡音，四肢 肌张力高，双侧病理征阳性，大便失禁，尿储留 多于尿失禁。严重可发生肺水肿，急性心力衰竭 ——参见《高压氧医学基础与临床》高春锦著 临床症状 慢性一氧化碳中毒 长期接触低浓度的CO，如室内长期燃煤或木柴取暖常有少量CO产生，室内密闭性好时，长期在室内工作生活（鸡棚，菜棚，蘑菇棚等），会引起慢性中毒。表现为头痛头晕、恶心呕吐、心悸、记忆力减退、耳鸣、乏力、视力障碍、运动反应迟钝等。患者发生高血压、冠心病的机率增加。 辅助检查 常规治疗 纠正缺氧 迅速纠正缺氧状态。（常压下吸氧或高压氧治疗）吸入氧气可加速COHb解离。增加CO的排出。 1）吸入新鲜空气时，CO由COHb释放出半量约需4h； 2）吸入纯氧时可缩短至30～40min， 3）吸入3个大气压的纯氧可缩短至20min。 4）危重病人可考虑血浆置换。 常规治疗 降低颅内压 严重中毒后，脑水肿可在24～48h发展到高峰。 1）目前最常用的是20%甘露醇，也可用山梨醇快速滴注、50%葡萄糖脱水降颅压。 2）心功能衰竭时可同时予以强心药西地兰0.2静推。 3）糖皮质激素宜早期、足量、短程应用，具有稳定细胞生物膜、可减轻组织水肿、降低颅内压、具有抗炎症、抗过敏、抗休克和降低体温的作用。 常规治疗 抗休克治疗 出现休克者，在补充血容量后，如血压仍无改善，可酌情给予血管活性药物，如多巴胺或间羟胺。 常规治疗 镇静与止痉 高热、反复抽搐或极度烦躁不安的病人应给予地西泮（安定）或人工冬眠疗法等治疗。 常规治疗 促进脑细胞代谢 应用能量合剂，常用药物有三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C、大量维生素C和胞磷胆碱等。临床应用施捷因（GM-1）60~200mg 静滴，10~15天；申捷（单唾液酸四己糖神经节苷脂钠）40~100mg 静滴，10~15天，取得较好的疗效。 常规治疗 其他 加强护理，保持呼吸道通畅，及时给予机械通气治疗呼吸衰竭，抗感染，维持水、电解质与酸碱平衡，加强营养支持等对症支持治疗措施。 高压氧治疗 《非职业性一氧化碳中毒事件卫生应急技术方案》（试行）（卫应急处理便函〔2006〕159号）明确提出有治疗条件的中、重度中毒病人尽快进行高压氧治疗。 高压氧治疗 治疗原则 急性CO中毒患者进行高压氧治疗有三个目的： 1）迅速排除体内CO； 2）恢复Hb运输氧的能力； 3）促进脑、心、肺、肝等重要器官功能恢复。 为加速CO排除