临床医学胆道疾病课件.ppt

胆道疾病 温医附一院普外科 第十三章 胆道疾病 第一节 解剖生理概要 第二节 特殊检查 第四节 胆石病 第五节 胆道感染 第九节 胆道肿瘤 肝内胆管（intrahepatic ducts） 一级支：肝内部分的左、右肝管 二级支：右前支、右后支；左外叶支、 左内叶支 三级支：各肝段支 肝外胆道的正常解剖 extrahepatic biliary tract ） 1.左、右肝管：左 水平、90度、2cm 右 粗短、150度 2.肝总管：Φ=0.4~0.6cm、L=2~4cm 3.胆总管: Φ=0.6~0.8cm、L=7~9cm、 分四段 4.胆囊：分底、体、颈部 （囊性扩大---Hartmann袋） 5.胆囊管： Φ=0.3cm、L=2~3cm、 Heister瓣、锐角汇入 胆总管的分段 1.十二指肠上段 2.十二指肠后段 3.胰腺段 4.十二指肠壁内段 85%----共同通道（Vater壶腹、oddi 括约肌包绕、开口于乳头） 15~20%----分别开口 解剖异常或变异 肝管的变异： 右肝管的前支或后支汇入左肝管、肝总 管或胆囊管。 胆囊管的变异：平行于胆总管汇入右侧 跨过肝总管的前或后方汇入左侧 胆囊的变异：少见。 血管的解剖 胆囊动脉：正常 右肝A的分支、平行于胆 囊管（内侧）、浅支和深支 异常 左肝A、肝总A、胃十二指 肠A、肠系膜上A等 肝外胆管的血液供应： 左肝A、右肝A、肝总A、胃十二指肠A、胰 十二指肠上A 胆囊三角（Carot三角）： 1.构成---肝下缘、肝总管、胆囊管 2.内容物---胆囊A、右肝A、副肝管 3.辩认标记---胆囊淋巴结 胆汁的生成、分泌和代谢 分泌的量与成分：800~1200ml/日 胆汁酸与胆盐、胆固醇、卵磷脂、 胆色素及其他。 调节：神经内分泌因素 代谢：胆固醇的存在形式微胶粒、球泡； 胆盐、胆固醇、卵磷脂相互依存 呈Admirand三角关系。 Maki学说 胆道感染与胆管结石的关系： 结合型（胆红素） ?-葡萄糖醛酸酶 胆色素代谢鄣碍 非结合型（UCB） Ca2+ 结石形成(胆色素) 胆囊、胆管的生理功能 肝胆汁的分泌：Pressure(max)39cmH2O 20cmH2O有胆血反流 胆囊的充盈：oddi括约肌造成的高压区决定。总胆管内压为12cmH2O，胆囊内压为10CmH2O，Oddi括约肌收缩时为12~15cmH2O。 胆囊的浓缩、排出、分泌功能。 第二节 特殊检查 B超： 由于具有简便、无创、可重复、价廉等特点，是目前胆道疾病首选的影像学检查方法。 诊断胆道结石的准确率达95%以上，鉴别黄疸的原因准确率达93%-96%，还可诊断胆道肿瘤、蛔虫、畸形等其他疾病。 明显的不足之处是诊断率依赖于检查者的经验。 CT与MRI 可清楚显示肝内外胆管扩张的程度、范围，结石的分布，肿瘤的部位、大小，胆管梗阻的水平以及胆囊病变等。 MRCP又可显示肝内外胆道情况，在临床上均应用较广泛。 PTC 可清楚显示胆道系统的形态，梗阻情况，病变部位，病变范围、性质等。不足之处在于有创检查，可能有出血、胆漏等并发症的发生。 ERCP 可在直视下或通过造影显示十二指肠乳头、胰导管和胆道系统的病变情况。 也可用于ENBD和EST 等治疗。 其他检查 口服法胆囊造影，有助于了解胆囊的功能，已逐渐为B超所替代。 静脉法胆道造影已废弃不用。 术中、术后胆管造影，术中、术后胆道镜检查均为了了解胆道系统内有无结石残留、狭窄等病