临床医学蛋壳式椎体楔形截骨矫治脊柱后凸 南方医科大学南方医院脊柱骨病外科 王吉兴课件.ppt

南方医科大学南方医院脊柱骨病外科 王吉兴 ★Smith-peterson(1945)： 1个和多个平面的椎板、小关节突切除矫治后凸。 ★Weatherley(1988): 上述方法死亡率达10％ ★Thomasen(1985): 蛋壳式椎体楔形矫治后凸 ★ 56例 男52例 女 4例，年龄20～51岁，平均32岁 ★均为强直性脊柱炎伴后凸畸形 ★病程3～25年，平均9年 ★均有腰背痛，双髋痛18例 ★胃穿孔行胃修补术2例 ★血沉：正常25例，异常31例 ★X 片：cobb’s角52°～95°，平均70°，弧顶椎为胸腰段 ★肺功测量：正常5例，轻度限制性通气障碍46例，中重度5例。 ★全麻 ★俯卧位 ★后正中入路 ★骨膜下剥离椎体 ★通过椎弓残端用髓核钳及骨刀将椎体内松质骨V形切除 ★田式花刀将椎体后侧皮质骨打 入椎体的空腔内取出★咬除侧方椎体骨质★逐块抽出胸髂部的软垫 ★小心用手力使截骨处合拢 ★术后卧床2～3W ★戴支具3－6个月 ★1年后取出内固定 ★ 不完全性截瘫1例，Frankel B级 ★ 暂时神经根症状2例 ★ 硬膜撕裂2例 ★47/56得到3、6、12个月随访 ★腰背痛症状消失或大部分缓解 ★截骨部位骨性愈合 ★后凸角度15o～45o，平均33o，术后矫正角度丧失平均2.5o ★矫正率为50％ ★内固定装置无松脱和断裂 ★不全瘫患者术后半年恢复至Frankel C级 ★恢复脊柱的生理曲度 ★缓解疼痛 ★改善工作及生活方式 ★后凸进行性加重超过40° ★全身情况允许 ★椎板、小关节突截骨：死亡率达10％，神经系统并发症30％ ★蛋壳式椎体楔形截骨：大大减少并发症 ★多平面截骨（Zeike）: 疗效好，风险大 ★单平面截骨（Weale）: 疗效好，风险小 ★以L2 、L3为宜 ★可以较好地恢复腰前凸 ★长节段：棘突钢板，Harrington, Luque ★短节段：CD、RF、STB ★上、下各两个椎体 ★上、下各一个椎体 内固定器械选择 蛋壳式椎体楔形截骨矫治脊柱后凸 何谓“蛋壳式椎体楔形截骨” 后凸矫形方法的演进 临床资料 一般资料 相关检查结果 手术方法 俯卧位 ★显露 ★C型臂X线监测下在截骨平面上下 椎体的椎弓内置钉 ★椎板截骨上下线，两线平行间距3.5～4cm ★截、咬除椎板及关节突及椎弓根 ★安放钢板，断面加压固定 结果 ★出血：术中600～1700ml，平均940ml ★截骨平面：L1 1例，L1、L3 1例，L2 21 例,L3 33例 ★内固定装置:Luque6例，RF12例，CD3例， STB26例，VSP9例 术后处理 手术前后 并发症 随访结果 外　观　像 术　前 术后1年 术　前 术　后 术　前 术 后 外　观　像 术　前 术　后 讨论 手术的必要性 手术时机 截骨方法选择 平面选择 截骨平面选择