医药卫生7李卫1四肢骨折急救课件.ppt

案例导入 前言 任何创伤患者的处理都应首先进行标准创伤评估（ABCDE：气道，呼吸，循环，然后是评价中枢神经系统的功能障碍情况[格拉斯哥昏迷指数]，最后是暴露患者以进行彻底检查同时防止低体温）。 首次评估的目的是为了对威胁生命的损伤进行控制和稳定病情。之后进行二次创伤评估，内容包括：详细检查身体每一部位以发现可能存在的损伤。确认骨科损伤的常规建议是：拍摄损伤区域、以及损伤关节周围的平片。 严重开放性损伤的初期治疗中，最重要的内容有：清创、静脉抗生素使用以及肌注破伤风抗毒素。清创包括大量灌洗、清除失活的皮肤、皮下组织、肌肉、筋膜和骨骼。最后还应该仔细检查整个伤口和髓腔，并检查肌肉活力。在严重情况下，例如前臂或腕部离断伤时，缩短骨长度可能有利于血管吻合或肢体再植。 肱骨与肘部的急性创伤 肱骨干骨折肱骨干骨折占所有骨折的大约1%-3%。手术指征包括：多发伤，需要手术的血管损伤，开放性或多段骨折，双侧肱骨骨折，漂浮肘损伤 以及大多数的病理性骨折。固定方式包括钢板接骨术、髓内钉以及外固定架。开放性肱骨干骨折的治疗与其它长骨的开放性骨折类似：即刻手术清创，灌洗，静脉抗生素和稳定骨折端是主要内容。关于何种是理想的固定形式还存在争议，有提倡钢板固定，还有建议髓内钉固定的。 谢 谢 ! 锁骨骨折固定 将两条指宽的带状三角巾分别环绕两个肩关节，于肩部打结。 再分别将三角巾的底角拉紧，在两肩过度后张的情况下，在背部将底角拉紧打结。 桡、尺骨骨折固定 方法如图所示。用一块合适的夹板置于伤肢下面，用两块带状三角巾或绷带把伤肢和夹板固定，再用一块燕尾三角巾悬吊伤肢，最后再用一条带状三角巾的两底边分别绕胸背于健腋下打结固定。 手指骨骨折固定 方法如图所示。利用冰棒棍或短筷子作小夹板，另用两片胶布作粘合固定。若无固定棒棍，可以把伤肢粘合；固定在健肢上。 股骨骨折固定 方法如图所示。用一块长夹板放在伤肢侧，另用一块短夹板放在伤肢内侧，用4条带状三角巾，分别在腋下、腰部、大腿根部及膝部分环绕伤肢包扎固定，注意在关节突出部位要放软垫。若无夹板时，可以用带状三角巾或绷带把伤肢固定在健侧肢体上。 创伤固定技术—注意事项 1．先止血、包扎，然后再固定骨折部位。 2．开放性骨折进行固定时，外露的骨折端不要还纳伤口内，以免造成感染扩散。 3.闭合性骨折固定时，不必脱出患肢的衣裤和鞋袜，可用剪刀将病人的衣袖和裤筒剪开，减轻压迫。 4.夹板的长度与宽度要与骨折的肢体相适应，其长度必须超过骨折的上、下两个关节。固定时除骨折部位上、下两端外，还要固定上、下两关节。 5．固定的夹板不可与皮肤直接接触，其间应垫软垫 6．固定应松紧适度，以免影响血液循环。 四肢骨折培训要点 1 快速全面检查以除外颅脑，胸腹部脏器及骨盆损伤 重要提示： （1） 对病人 一定要仔细，快速地进行全面的体格检查，尤其是对于意识不清的病人，以免遗漏重要部位的损伤。 （2） 头颈，胸，腹均可以出现致命伤，对各部位准确快速的检查缺一不可。 知识要求： 1．能解释瞳孔对光反射的检查方法及临床意义。 2.能叙述头胸腹部体格检查的方法。 3.能说出骨盆分离挤压试验的操作方法 4.了解外科创伤的基本理论知识. 5.解释反常活动. ●瞳孔变化 ※一侧扩大，对光反应迟钝或消失伴意识 ↓—该侧海马回疝 ※一侧散大，光反应消失，对侧正常，意 识正常—动眼N损伤 ※对侧散大，光反应消失—脑疝晚期 ※双侧缩小，针尖大小—脑干损伤（桥脑） ※双侧大小不等，形态不规则—脑干损伤（中脑） 判断骨折类型以做出相应处理 重要提示： 骨折部位皮肤有伤口者应清创后探查是否与骨折端相通方能确定是否是开放性骨折，若不具备清创条件不应肓目探查以免人为造成骨折端污染，应及时转院处理。 知识要求: 能说出开放性骨折与闭合性骨折 的定义及判断标准 3进行伤口止血以及防治失血性休克 重要提示： （1）使用止血带止血一定要记录开始时间，应每隔1小 时放松1~2分钟,且使用时间不超过5小时.注意止血带压力要松紧适中,防止压力不够导致单纯阻断静脉而导致出血加重 （2）在止住血的前提下,止血带越松越不易发生血管神经损伤. （3）切忌使用电线,细绳等作为止血带使用。 （4）止血带下应以软垫防止皮肤