肘关节脱位课件_2.ppt

肘关节脱位 欢迎拍砖 概述 肘关节脱位约占全身四大关节（肩、肘、髋、膝）脱位总数的一半，其中后脱位占77.3%。 定义：肱桡关节、肱尺关节、上尺桡关节 的关节面失去正常的对合关系。（部分失去正常的对合关系称半脱位） 思考：肩关节脱位、肘关节脱位均为常见脱位，那一个发生率更高？ 解剖 三个关节：肱桡关节、肱尺关节、上尺桡关节 思考：1各个关节的功能 2 结合解剖，说明为何肘关节后脱位较前脱位容易发生?前后脱位较侧方脱位容易发生? 临床表现 肿胀、疼痛、畸形（肘后三角丢失）、弹性固定、关节功能障碍。 结合肢体感觉、脉搏，判断是否合并神经、血管损伤。 X线检查：明确移位方向、是否合并骨折。恐怖三联征：肘关节脱位、桡骨小头骨折、尺骨冠状突骨折。 鉴别诊断 新生儿肱骨远端全骺分离，易误诊为肘关节脱位。 肱骨髁上骨折 思考： 如何鉴别？ 肘关节脱位的分型 肘关节前脱位 肘关节后脱位 肘关节侧方脱位 肘关节分离脱位 桡骨小头（半） 脱位 治疗 陈旧性脱位少见，考虑手术（关节成形、融合、置换术）。 新鲜脱位均可手法复位：牵引、膝顶复位、相向挤压。（注意牵引角度，适当屈肘。伸直位由于肱三头肌的牵拉，复位反而困难。） 分离脱位的复位: 前后分离的先旋后整复桡骨头脱位，再按后脱位复位；左右分离的牵引挤压即可。 牵拉肘的复位 固定 屈肘（＞90°）位固定三周。 合并骨折的需石膏外固定（维持关节稳定，防止关节再脱位及骨折移位）3～4周。 合并血管、神经、严重侧副韧带损伤或骨折复位不满意者，手术治疗（内固定）。 合并症 早期 前脱位：尺骨鹰嘴骨折 后脱位：桡骨头骨折、冠状突骨折、肱骨外髁背侧缘骨折 侧方脱位：肱骨內上髁骨折、侧副韧带断裂（对侧损伤较严重） 孟氏骨折引起桡骨头脱位。对于儿童尺骨上1/3骨折，一定要注意是否合并有桡骨头脱位 合并血管、神经损伤：结合症状体征判断 合并症 后期 关节僵硬 骨化性肌炎（局部血肿机化） 关节失稳（再脱位） 康复 3~4周后即可进行康复训练，恢复关节功能 蜡疗：消除关节肿胀，松解粘连 关节松动术 CPM、Motomed * *