第三节髋关节结核河南护理学院河南护理职业学院课件.ppt

第三节 髋关节结核 三、鉴别诊断 1.一过性髋关节滑膜炎 2.儿童股骨头骨软骨病 3.类风湿关节炎 4.化脓性关节炎 第三节 髋关节结核 四、治 疗 1．单纯滑膜型结核的治疗 非手术治疗：全身抗结核治疗、 支持疗法， 患肢皮肤牵引， 关节内注射抗结核药物：每周1次，连续治疗观察1～3个月。 病情不见好转甚至加重，应作滑膜切除术。 第三节 髋关节结核 四、治 疗 2.单纯骨型结核的治疗：对单纯骨型结核，应手术清除病灶加植骨术 3.全关节结核的治疗：争取早期行病灶清除术；酌情考虑行关节融合术；若结核病灶完全控制，也可选择人工全髋置换术。 谢 谢！ 添加上主编名 * 第三十五章 骨与关节结核 河南护理职业学院 外科教研室 1.骨与关节结核的临床表现、治疗原则 2.骨与关节结核的手术适应证和禁忌证 3.骨与关节结核的治愈标准 一、 目 录 二、重、难点 第一节 概述 第二节 脊柱结核 第三节 髋关节结核 第五十三章 骨与关节结核 第五十三章 骨与关节结核 第一节 概 述 第一节 概 述 一、病 因 好发于儿童与青少年 继发性结核病。原发病灶为肺结核 好发部位是脊柱，其次是膝关节、髋关节与踝关节。是负重大，活动多，易于发生创伤的部位。 耐药性细菌增加，发病率有所提高 单纯滑膜结核 单纯骨结核 全关节结核 第一节 概 述 一、病 理 骨关节结核病理发展示意图 第一节 概 述 三、临床表现 1.全身症状： 起病缓慢，有低热、盗汗、消瘦、乏力、食欲不振等症状，少数起病急骤，有高热，多见于儿童。 2.局部症状： 关节病变：大多为单发性，少数为多发性 疼痛：初起不甚严重，活动后加剧。 浅表关节：可有肿胀、积液、压痛，关节呈半屈状，后期肌萎缩，关节变形。 第一节 概 述 三、临床表现 冷脓肿形成：窦道、流注脓肿。 混合性感染：严重时高热、贫血、全身中毒症状 病理性脱位与病理性骨折 后遗症：关节功能障碍、关节屈曲挛缩畸形、脊柱后凸畸形；儿童肢体不等长等 第一节 概 述 三、临床表现 3．实验室检查 血常规：贫血、白细胞一般正常。 ESR：判断病变是否静止和复发的重要指标。 CRP：可用于结核活动性及临床疗效的判定指标。 PPD试验：强阳性有助于诊断。 第一节 概 述 三、临床表现 结核分枝杆菌培养：涂片查抗酸杆菌和结核分枝杆菌培养阳性，对诊断有重要意义。 抗结核抗体检测：是检测结核的快速辅助诊断手段，但敏感性不高。 结核分枝杆菌DNA检测： 具有敏感性高、特异性强、快速的特点，是结核病原学诊断的重要参考。 第一节 概 述 三、临床表现 4．影像学检查： X线：起病6-8周后才有改变。局部骨质疏松、骨质破坏、关节间隙变窄等。 CT：可显示病灶内的死骨、空洞和周围冷脓肿。 MRI：有早期诊断价值，也可了解脊髓受压情况。 5.关节镜检查： 镜检及滑膜活检对滑膜结核有诊断价值 第一节 概 述 四、治 疗 （一）全身治疗 1.支持治疗：休息、营养、支持疗法 2.抗结核药物治疗： 用药原则：早期、联合、适量、规律、全程。 方案： 强化期：异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+链霉素（乙胺丁醇） 巩固期：异烟肼+利福平+乙胺丁醇 第一节 概 述 四、治 疗 治愈标准 全身情况良好，体温正常，食欲良好。 局部症状消失，无疼痛，窦道闭合。 X线：脓肿缩小乃至消失，或已经钙化；无死骨，病灶边缘轮廓清晰。 3次ESR都正常。 起床活动已一年，仍能保持上述4项指标。 第一节 概 述 四、治 疗 （二）局部治疗 1.局部制动：石膏、支架、牵引等固定。 固定时间：小关节结为1月,大关节可延长至3月。 2.局部注射：适用于单纯性滑膜结核早期。 异烟肼，100~200 mg ，每周注射1 -2 次。 第一节 概 述 四、治 疗 3.手术治疗： 术前规范抗结核药物治疗4～6周，至少2周。 （1）脓肿切开引流：冷脓肿有混合感染，体温高，中毒症状明显者。 （2）病灶清除术： 第一节 概 述 四、治 疗 手术适应证：①经非手术治疗效果不佳，病变仍在进展；②病灶内有较大的死骨或有较大脓肿形成，不易自行吸收；③窦道经久不愈；④脊柱结核合并有脊髓、马尾神经受压表现。 禁忌证：①伴有其他脏器活动期结核；②病情危重、全身状态差；③合并有其他重要疾病难以耐受手术者。 第一节 概 述 四、治 疗 （3）其他矫形手术： 关节融合术 截骨术 关节成形术