医药卫生从2010版《中国高血压防治指南》看CCB在降压治疗中的地位中南大学湘雅附属第二医院黄全跃教授课件.ppt

* * 减少高血压给我们带来的危害至关重要，因此近年来多项权威指南一致指出：降压治疗的益处主要来自血压降低本身。前些年，很多老师也关注降压外的保护作用，例如ACEI的“降压外”靶器官保护或CCB的抗动脉粥样硬化作用。但在2007年ESC/ESH高血压防治指南中，首次对降压外的特殊保护作用做了量化描述：与降压带来的保护作用相比较，降压外的特殊保护作用所起到的作用很小，约5%-10%。因此我们在临床治疗中更应该注重血压降低本身。 * 那么拜新同是如何做到降压达标，又快又稳的呢？拜新同采用了独特的激光打孔胃肠道控释技术。药片进入人体后，红色的推动层因吸水膨胀，推动黄色的药物层从药片上方的激光释放微孔中恒速释出。也正因如此，拜新同能够全天保持稳定的血药浓度，避免了因“药物倾泻”所导致的不良反应，每日只需服用一次，改善了病人长期服药的依从性。 真因为卓越的控释机制和高T/P比率，拜新同可以24小时平稳地控制血压。这里红色线条可以看出拜新同的降压曲线非常符合生理规律的勺型曲线，无论夜晚还白天，尤其是容易发生突发事件的清晨，均能很好的控制血压。 我们现在都提倡尽量使用长效制剂的降压药，市面上也有多种长效降压药，我们对各种长效剂型做个简单的比较： 长半衰期的药物有一个潜在的问题，由于它在体内消除缓慢，因此用于肝肾功能损害等患者时可能会发生药物蓄积，进而不良反应增多。 缓释制剂采用的是非恒速的一级释放模式，血药浓度在达峰之后即缓慢下降，也有峰谷现象，且最后阶段的血药浓度往往不足以有效降压。 硝苯地平控释片能够真正做到平稳降压，且长期使用体内无蓄积，减少了不良反应。 所以通过对比我们发现：控释剂型是长期使用降压药的最佳选择。 * 突出控释技术使拜新同的药物特性完全不同于短效硝苯地平 * 高科技控释技术为拜新同插上了腾飞的翅膀，拜新同降压起效平稳，控制更稳。通过比较几类常用CCB的血浆浓度达峰时间、半衰期和生物利用度，我们可以发现拜新同30 mg血浆浓度达峰时间约为12-15小时，是表中几种药物中最长的，说明拜新同起效平稳。拜新同由于采用了控释技术，因而没有半衰期，相对于有半衰期的药物降压更平稳。而且拜新同在以上几种药物中生物利用度最高，对于需要长期使用的口服药物来说，较高的生物利用度可以保证血压浓度平稳，副作用更少。 拜新同所采用的控释技术的释放特点简单说就是恒速等量释放，同时药物释放不受胃肠蠕动及PH值、进食等的影响。不过服用方法我们应该跟病人强调一下：药片必须吞服，不能掰开服用也不能嚼服，不然一个高科技的拜新同控释片就成了心痛定粉末了。 评价降压药物的好坏，除了看疗效，显然也要看副作用。 对于高血压患者，控释技术使拜新同副作用发生率显著少于其他常用长效CCB 不影响交感活性 不影响心率 更少影响患者生活质量。 下面我们来看几组数据对比。 拜新同在水肿副作用方面同样也优于其他同类产品，在一项观察降压药物引起水肿的研究中，研究者发现应用氨氯地平组中的受试者中24%出现了不同程度的水肿，而拜新同组中只有15%。 而在另外一项试验——LEAD研究中显示：包括了水肿、头痛、心悸或心动过速在内的药物不良反应发生率上，拜新同均明显低于非洛地平 (p0.05); 特别是在水肿的发生率上拜新同6.6% vs 非洛地平13% 。而由于水肿退出的患者在拜心同组(4/106, 3.8%)同样低于非洛地平组 (5/110, 4.5%)。 这次LEAD试验告诉了我们：在拜新同和非洛地平之间，谁，是更轻松的选择！ 讨论完不良反应等安全性后，让我们再来看下在改善肾功能方面拜新同能不能为我们带来更轻松的选择。 * 另一篇文献相比拜新同和氨氯地平两者对改善生活质量的影响，经过24周治疗后，拜新同组生活质量评分较基线明显改善，而氨氯地平组更多指标显示了恶化。 CCB被多个国际指南推荐为起始/联合降压治疗的一线药物 JNC 7 ESC/ESH 2007 NICE/BHS 2006 WHO/HIS 2007 JSH 2009 Calcium Channel Blocker 力推以二氢吡啶类CCB为基础的降压治疗方案 2010版《中国高血压防治指南》 我国以往完成的较大样本的降压治疗临床试验多以二氢吡啶类CCB为研究用药，并证实以二氢吡啶类CCB为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险 适应症 CCB 左室肥厚 ＋ 肾功能不全 ± 颈动脉增厚 ＋ 心绞痛 ＋ 心肌梗死后 - ＃ 心力衰竭 - 慢性脑血管病 ＋ 糖尿病 ± 心房颤动预防 - 蛋白尿/微蛋白尿 - 老年人 ＋ 血脂异常 ± +：适用；-：证据不足或不适用； ±：可能适用； ＃：对伴心肌梗死病史者可用长效CCB控制高血压； CCB新适应症： 左室肥厚，冠状动脉粥样硬化，慢性脑血管