食管癌护理查房2ppt课件.pptx

陈秋兰护理查房 吴颖 食管癌护理查房 病例导入 食管癌疾病知识护理 护理问题/诊断 相关护理措施 健康教育 病例导入 缘于入院前2月余患者因进食后吞咽不畅，行胃镜检查示：病理：中低分化鳞状细胞癌。后予放化疗,今因进食后吞咽困难，为求进一步治疗，就诊于我院门诊，拟“食管癌放化疗后”收住入院.现患者精神尚可，可进食半流质饮食，睡眠尚可，二便自调。 有高血压病史多年，未治愈。 食管癌 食管癌：系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。 对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。 食管癌护理查房 2.知识梳理 病因 ①亚硝胺和真菌 ②遗传因素和基因 ③营养不良、维生素缺乏 ④饮食习惯 ⑤其他：食管慢性炎症等 解剖：鳞癌多见，腺癌少见 T4、T5 食管癌护理查房 临床表现： ①早期： 常无明显症状 “三感”：哽咽感、停滞感、异物感; “一痛”:烧灼针刺牵拉样痛 ②中晚期： 进行性吞咽困难（最突出明显） 声音嘶哑 食管气管瘘、食管支气管瘘 严重持续的胸背痛 处理原则：手术为主，辅以放疗化疗等综合治疗为主。一般手术治疗是首选方法 。 护理问题/诊断 营养失调：低于机体需要量（与癌肿消耗等有关） 体液不足：与吞咽困难、水分摄入不足等有关 舒适的改变：疼痛（与脉络受损等有关） 低效型呼吸型态：与手术创伤、肺粘连等有关 焦虑：与缺乏疾病知识、担心疾病预后等有关 潜在并发症：出血、感染等 食管癌护理查房 相关护理措施： 术前： （1）心理护理： ①护理人员应多与患者沟通，及时掌握患者心理，并多鼓励患者表达或以合适的方式发泄自己的情绪 ②对治疗缺乏信心的患者，护理人员可向患者介绍已手术且康复良好的病友，以提高其手术信心。 ③可动员患者家属、朋友进行情感支持，如精神上的鼓励，生活上的关心，多探视患者，让其感受到关爱从而更积极地去面对癌症 食管癌护理查房 （2）饮食指导： ①进高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质，尽可能给血 肉有情之品，以扶助正气。避免吃过热、过冷、过硬的食物 指导其多进食白木耳、山药、薏米、百合等，以扶助正气 ②可用鲜山楂、乌梅、石榴等调理口味，也可用橘皮、生姜、 冰糖、鸡等煮汤服用 相关护理措施： 食管癌护理查房 相关护理措施： （3）呼吸道准备： ① 呼吸功能锻炼:指导患者吹气球每日不少于200次;指导其 腹式呼吸，有效咳嗽，缩唇呼吸及爬楼梯等. ②遵医嘱给予化痰药：如沐舒坦，Bid; 雾化吸入治疗 食管癌护理查房 相关护理措施： （4）胃肠道准备： ①术前12小时以后禁食，术前4个小时禁饮 ②指导患者术前一日下午口服舒泰清进行肠道准备 ③术前晚20:00 5%GNS1000ml口服，术晨06:00口服橄榄油100ml 食管癌护理查房 相关护理措施： 术后： （1）生命体征监测：①术后遵医嘱予Ⅰ护、心电监护、吸氧，保持半卧位 ②密切观察病人的生命体征的改变，每小时测量生命体征并及时记录 ③1小时巡视病房一次，出现异常加强巡视并及时汇报医生 ④及时观察引流量的颜色、量及性质 食管癌护理查房 相关护理措施： （2）饮食护理： 原则：饮食有节，饮食有方，谨和五味，荤素搭配 ①鼻饲阶段：术后第1～6天。禁经口进食、水，予十二指肠营养管输注肠内营养液 ②馒头饮食：术后第7～8天。每次一小点，细嚼慢咽，咬40～50下，才能吞下 ③半流质饮食：术后第9～10天。原则：由稠到稀，少食多餐。避免过烫。可进食如：面条，米粥，瘦肉粥，小麦粥（养心神，益气血，止虚汗）等 食管癌护理查房 相关护理措施： ④流质饮食:术后第12～14天：第一次少量温开水50ml左右，医务人员在旁观察有无呛咳。可进食藕粉，瘦肉汤，稠米汤，花生汤（补益气血）等 ⑤普通饮食：术后2周左右，要注意饮食卫生，少食多餐。防止进食过快，过烫，过多。禁食、冷、硬食物。包括带骨刺胡鱼肉类，花生，豆类及质硬的药片等。可进食蒸乌鸡（补气血）等 食管癌护理查房 相关护理措施： （3）呼吸道护理： ①麻醉清醒后指导患者深呼吸及有效咳嗽； ②遵医嘱正确使用化痰的药物； ③术后第二天予雾化吸入，雾化吸入时取半卧位，结束后鼓励 患者咳嗽咳痰； ④保持氧气持续的湿化，防止痰液干燥； ⑤协助患者拍背咳痰。 食管癌护理