食管癌术后中医证治辑要ppt课件.ppt

L/O/G/O 食管癌术后中医证治辑要 概 况 诊 断 治 疗 1 2 3 一、食管癌的流行学资料 食管癌是常见的恶性肿瘤之一，分布于世界各地，而且不同的国家与地区其发病率不一。亚洲的中国人和日本人高于欧洲人和美国人。我国是食管癌的高发区，河南省最高，其次为江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖南、新疆等省、自治区的部分地区。 食管癌的发病率男性高于女性，国内外大致相同，我国的性别比例为20:1。 食管癌多发生于中老年人，我国食管癌男女合计平均年龄为63.49岁，80%发病在50岁以后。 概 况 诊 断 食管癌系指：由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。 发展：一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。 CT、PET-CT等影像学检查有局限，并不能代替胃镜检查。但可以观察食管癌是否有食管外的转移或扩散，如果明确其他器官也有肿瘤，说明食管癌已届晚期，治疗方案不同。 治 疗 食管癌与其他恶性肿瘤一样，强调早期诊断和早期治疗。 A. 胃镜检查时确认为癌前病变或早期癌,可采用内镜下剥离切除或局部手术切除，如果确认癌细胞在食管壁内浸润不深可无需化疗；但癌细胞在食管壁浸润较深时，医生则会建议患者手术治疗，并推荐配合放疗或化疗。 不同治疗方法 B. 上段食管癌靠近咽喉部，做手术较困难，可以放疗为主，效果与手术切除也差不多。 C. 中下段食管癌则首选手术切除治疗，配合化疗、放疗及其他对症支持治疗。 D. 肿瘤病变已届晚期难以切除病灶，但为了缓解症状如解决进食问题可行减瘤术、转流术或造瘘术等。早期癌切除可达根治效果，有远处转移者一般不宜手术，只能采用姑息治疗或化疗。 E. 胸腔镜下食管癌切除术对胸壁损伤小，对心肺功能影响轻，术后患者晚恢复，并发症少。 F. 晚期食管癌不能进食，或食管狭窄或伴有食管瘘的患者，可采用内镜下支架植入术，以缓解食管梗阻。临床资料显示该手术对早、中期癌能达到根治性切除目的。手术采取食道~胃吻合，关键在于淋巴结清扫，与术者的经验有很大的关系。 二、食管癌手术前后的病理生理 术前病机特征 本虚标实 病位 脾胃 病理因素 气滞、痰、瘀、毒、内燥 主要症状 咽下困难和疼痛 毒 《说文》厚也，害人之艸，往往而生。后泛指有毒的药物，《周礼·医师》“聚毒药,以共医事”。再后来演化为病名如《金匮》“阴阳毒”、“藏毒”、丹毒和病理因素如热毒、火毒、寒毒等，近年来把“毒”作为癌的主要病理因素。 我认为正虚是“毒”邪产生的内因，就食管癌而言脾胃虚弱是主要病理基础，涉及肝、肾、肺、心、三焦等脏腑。 《内经》：“五脏六腑，心为之主，耳为之听，目为之候，肺为之相，肝为之将，脾为之卫，肾为之主外。”脾为之卫,脾具有主运化、升清，主统血，（“血主濡之”）保护内脏的功能。脾胃虚弱导致水谷不归正化，导致多种病理因素内生和交织，食管内膜损伤是基础。病理因素的交织，阻碍水谷入胃，导致胃燥内生，进一步发展演变成胃阴虚（胃燥、胃阴虚早期可单独出现，后来可并存），脾不能为胃行其津液，气血化生不足，五脏失养。痰、瘀、毒直接侵犯相邻器官，或随血脉、经络流窜。 食管癌手术后，食管局部的病理因素得以清除，临近流窜的痰、瘀、毒得以剔除，水谷之道迅速恢复通畅，胃燥可立刻缓解，胃受纳、和降功能恢复相对缓慢，脾运化功能逐渐恢复正常，全身气血津液敷布运行通畅。基础的脾胃气虚、脾阳虚、胃阴虚、脾肾阳虚依然存在，流窜他所的残余病理因素、手术切口仍然是痰、瘀、毒易于交织之所。 主 要 症 状 反 酸 85% 呕吐痰涎 85% 嘈 杂 91% 嗳 气 67% 泄 泻 41% 胃 痛 23% 餐后痞满 12% 畏 寒 68% 咳 嗽 3% 声 嘶 1% 乏力 总之术前脾胃虚弱、胃燥、胃阴虚等已经存在，术后、放化疗后脾胃功能进一步减弱，同时伴随气虚证（肺脾气虚）、血虚证、气血双亏证明显增多。 1 2 3  三、食管癌术后中医治疗辑要 （详细采集患者发病前后临床资料） 辨证思维方法：体质辨识、脏腑辨证（以脾胃为中心）、辨病理因素（以痰、瘀、毒为核心）、辨病证、参合现代检