乙脑课件_8.ppt

问题： 1、有关乙脑病毒的叙述，不正确的是？ A乙脑病毒属黄病毒科 B乙脑病毒是ＤＮＡ病毒 Ｃ乙脑病毒抵抗力不强 Ｄ乙脑病毒的抗原性较稳定 Ｅ人对乙脑病毒普遍易感 ２．有关乙脑下列哪项不正确 Ａ乙脑是自然疫原性疾病 Ｂ猪不是其主要传染源 Ｃ蚊子是其主要传播媒介 Ｄ库蚊是其主要传播媒介 Ｅ蚊子是乙脑病毒的长期储存宿主 ３．乙脑的主要死亡病因是； Ａ持续抽搐 Ｂ循环衰竭 Ｃ呼吸衰竭 Ｄ意识障碍 Ｅ持续高热 ４．乙脑综合性预防措施中，应以下列哪项为主 Ａ控制隔离患者 Ｂ管理动物传染源，如猪等 Ｃ防蚊灭蚊 Ｄ预防接种 Ｅ防蚊灭蚊与预防接种 (三)预防接种 疫苗：1、地鼠肾细胞灭活疫苗；2、地鼠肾细胞减毒活疫苗，人群保护率可达85％一98％。 对象：6个月刭12个月婴儿，重点对象是10岁以下儿童和从非流行区进入流行区的人员 方法：采用皮下注射2次，间隔7—10日。2年后及6—10岁时分别加强注射1次。 疫苗接种应在开始流行前1个月完成。 有中枢神经系统疾患和慢性酒精中毒者禁用。 护理诊断 1、体温过高：与毒血症有关 2、急性意识障碍：与中枢神经损害有关 3、有受伤的危险：与惊厥、抽搐、意识障碍有关 4、潜在病发症：呼吸衰竭、继发感染 护理措施 （一）一般护理 休息与隔离 饮食护理 （二）病情观察 注意呼吸的变化，意识障碍程度，有无惊厥先兆，有无颅内压升高、脑疝先兆 （三）对症护理 高热以物理降温为主，药物降温为辅 惊厥或抽搐时，置仰卧位，头偏一侧，防咬伤、放坠床。 （四）用药护理 遵医嘱使用药物，并注意观察疗效和副作用 （五）心理护理 针对病人出现的焦虑不安、紧张、急躁等不良情绪采取相应措施，避免各种刺激，给与关怀照顾。 （六）健康指导 提倡疫苗接种，流行季节积极防蚊灭蚊。帮助家属正确认识该病，强调休息隔离重要性。 案例分析 患者，女，6岁，发热、头痛、恶心5d，伴抽搐、意识障碍2d，无腹泻，于2006年8月19日入院。查体：T40.5℃，皮肤无瘀点、瘀斑，呈浅昏迷状态，病理征阳性，脑膜刺激征阳性，血常规WBC10x109/L, 请问：1、该患者可能是什么病？属于哪一 型？ 2、需尽快完成什么检查，以证实诊 断？ 3、预防此病的关键是什么？ 临床特征 由颅内压增高引起者尚有颅高压的其他症状 颅内压增高的表现①面色苍白、剧烈头痛,②喷射性呕吐，③血压升高，④脉搏变慢，⑤呼吸变深而慢或节律不整，⑥意识迅速改变，⑦瞳孔改变，⑧反复抽搐，⑨视神经乳头水肿，⑩小儿前囱高度膨隆 颞叶钩回疝(天幕裂孔疝) 为颞叶海马回或钩回嵌入天幕裂孔，致脑干和动眼神经受压，表现为昏迷，疝侧瞳孔散大及对光反应消失，上睑下垂及眼球外展，对侧肢体瘫痪。继而出现呼吸衰竭。 枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝) 系因小脑扁桃体嵌入枕骨大孔而压迫延髓，表现为昏迷加深，眼球固定，瞳孔散大，对光反应消失。肌张力增高，上肢多呈内旋，下肢呈伸直强直；并迅速出现呼吸衰竭，表现为呼吸速率节律异常，可有抽泣样呼吸或呼吸暂停等异常呼吸。血压下降，呼吸心跳同时停止。 临床特征 （2）外周性呼吸衰竭 ①呼吸肌麻痹，②呼吸道痰阻、③蛔虫上逆，④肺部感染。表现为呼吸先增快后变慢，胸式或腹式呼吸减弱，发绀，但呼吸节律整齐。 （3）混合型 中枢及外周呼吸衰竭同时存在。 高热、抽搐和呼衰是乙脑三大严重症状，三者相互影响，加重病情，尤以呼吸衰竭常为致死主要原因。 极期 体检 可发现脑膜刺激征，幼儿出现前囟门膨隆。 瞳孔大小和形态变化，瞳孔对光反应迟钝、消失或扩大。 腹壁、提睾反射减弱或消失，腱反射大多亢进。 巴宾斯基征阳性。 恢复期 体温逐渐下降，临床症状不再加重，逐渐减轻、消失。 大部分病人不留任何明显后遗症。 后遗症 严重者常遗留反应迟钝、痴呆、失语、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性瘫痪等。 经积极治疗，多数能在半年内恢复，仅个别留有永久后遗症。 临床类型 实验室检查 血象：白细胞增高（10～20）×109及中性粒细胞增加，后期淋巴细胞为主。 脑脊液：呈无菌性改变。外观清亮、压力增高、蛋白质增高和细胞数轻度增加。 病毒分离：发病初血液或脑脊液分离病毒可阳性。死后6 h内脑组织穿刺分离病毒可阳性，也可作回顾性诊断。 实验室检查 血清学检查 特异性IgM抗体检查：初次感染者于第4天体内出现，2～3周内达高峰，可作早期诊断。方法有： 1）微量免疫荧光法：阳性率高达97%。 2）ELISA（酶联免疫吸附测定） 3）2-巯基乙醇耐性试验 补体结合试验： 血细胞凝集抑制试验： 中和试验： 并发症 发生率约10％。 (一)继