汕头大学口腔颌面部肿瘤（包括涎腺肿瘤）课件.ppt

术中可见肿瘤呈紫褐色，剖面可见囊腔，内含干 酪样或黏稠样液体，易误诊为囊肿或结核； 特征性表现：99mTc核素显像呈热结节。 沃辛瘤 Warthin tumor 治疗原则 由于肿瘤常位于腮腺后下极，可考虑肿瘤及周围0.5cm以上正常腮腺的部分腮腺切除术，并且术中应切除腮腺后下部及其周围的淋巴结，以免出现新的肿瘤。 沃辛瘤 Warthin tumor 正中囊肿（median cyst） 腭中缝或下颌骨中缝 球上颌囊肿（globulomaxillary cyst） ●发生于上颌侧切牙与尖牙之间，牙髓有活力 ●胚胎时球状突与上颌突之间 ●牙常被挤压而移位 ● x线片显示囊肿阴影位于牙根之间，不在根尖部 囊肿的治疗 外科手术刮除或摘除术 第三节：良性肿瘤和瘤样病变 一、瘤样病变 牙龈瘤（epulis）： 来源于牙周膜及颌骨牙槽突结缔组织的非真性肿瘤。 二、良性肿瘤 （一）成釉细胞瘤： 特点：1、好发于青中年，下颌骨体部及下颌角，局部浸润周围骨质。 2、缓慢生长，颌骨膨隆。 3、侵犯牙齿，松动，根尖吸收。 4、X光呈多房性或蜂房装改变，边缘不整齐，呈半月形切迹 成釉细胞瘤 成釉细胞瘤的治疗 手术治疗：矩形切除， 节段性切除+血管化骨肌皮瓣修复， 分期疗法 陈仕生，卢子正，姚小武，等. 分期治疗实性型成釉细胞瘤的初步疗效观察［J ／ CD］. 中华口腔医学研究杂志：电子版，2012，6（3）：280-284. （二）血管瘤和血管畸形 以往统称血管瘤，1982年Mulliken将其分为血管瘤和血管畸形。 血管瘤和血管畸形 微静脉畸形 (毛细血管瘤）： 葡萄酒斑样血管瘤 血管瘤和血管畸形 微静脉畸形 (毛细血管瘤）： 草莓样血管瘤 血管瘤和血管畸形 静脉畸形（海绵状血管瘤） 血管瘤和血管畸形 动静脉畸形 （蔓状血管瘤） 血管瘤和血管畸形 治疗 1. 激素治疗。 2. 硬化治疗。 3. 激光/微波治疗。 4. 介入栓塞治疗。 5. 手术治疗。 淋巴管畸形 微囊型（毛细管型和海绵状型） 淋巴管畸形 大囊型 淋巴管畸形 混合型 涎腺良性肿瘤 多形性腺瘤 又称“混合瘤”，属临界性肿瘤（border line tumor）。 治疗：保留面神经的腮腺部分切除。 临床病理特点 大体观察 外表：形状呈结节状 剖面：多为实性，灰白色，其中有： 软骨样组织——浅蓝色 黏液样组织——半透明胶冻状 有囊性变者：囊腔大小不一，内含无色透明或褐色液体 包膜：多数肿瘤包膜完整，但以黏液样结构为主的肿瘤或发生于小唾液腺者可不完整或无包膜 多形性腺瘤 Pleomorphic adenoma 临床特点 发病情况： 部位：在大唾液腺中，多形性腺瘤最常见于腮腺，其次为颌下腺，舌下腺极少见。发生于小唾液腺者，以腭部最常见。 临床表现： 肿瘤生长缓慢，常无自觉症状，病史较长。 扪诊时多呈结节状，界限清楚，质地中等，高起处常较软，低凹处较硬，一般可活动（位于硬腭部或下颌后区者除外）。 巨大肿瘤可引起面部畸形，一般不会引起功能障碍。 肿瘤在缓慢生长一段时期以后，突然出现生长加速，并伴有疼痛、面瘫时，应考虑恶变。 多形性腺瘤 Pleomorphic adenoma 涎腺良性肿瘤 腺淋巴瘤 又称沃辛瘤（Warthin tumor)： 常位于腮腺后下极，好发于中老年人，呈椭圆形或圆形。可能有多发性。 治疗：腮腺部分切除。 又名腺淋巴瘤（adenolymphoma）或乳头状淋巴囊腺瘤。 其组织来源与淋巴结有关：在胚胎发育时期，由于淋巴组织只是聚集成团的淋巴细胞，尚未形成淋巴结的包膜，所以腺体组织可以迷走到淋巴组织中。这种迷走的腺体组织发生肿瘤性变，即为沃辛瘤。 沃辛瘤 Warthin tumor 临床病理特点 大体观察： 外表：圆形或卵圆形；直径平均2~4cm，质地柔软，可有囊性感。 剖面：常有大小不等的囊腔，含透明的黏液样或褐色液体，囊腔内可乳头状突起。 包膜：包膜完整，界限清楚。 沃辛瘤 Warthin tumor 临床特点 几乎只发生于腮腺，绝大多数发生于腮腺后下极； 多见于中老年男性，有吸烟史； 有消长史； 扪之呈圆形或卵圆形，表面光滑，质地较软； 呈多发性，表现为双侧腮腺肿瘤，或一侧腮腺多个肿瘤；（有的病人术后又出现肿瘤，不是复发，而是多发） 沃辛瘤 Warthin tumor 第十三章 口腔颌面部肿瘤（包括涎腺肿瘤） 汕大医学院第二附属医院口腔科教研室 陈仕生 副主任医师 概论 口腔颌面部囊肿 良性肿瘤和瘤样病变（包括涎腺肿瘤） 口腔颌面部恶性肿瘤 第一节 概论 口腔颌面部肿瘤系头颈肿瘤（Hea