习惯性髌骨脱位的课件.ppt

习惯性髌骨脱位的治疗与康复 概述 多见于儿童，女性多于男性 常发生于有一种或多种使髌骨脱位或半脱位的潜在解剖结构异常的膝关节 致病因素 骨骼方面 ①伸膝装置力线不正 ②股骨外髁低平，发育不良 ③股骨髁间窝发育不良，滑车沟平浅，大于140° ④髌骨发育不良 ⑤股骨下端内旋，胫骨上端外旋 ⑥膝关节半脱位 软组织方面 ①髌骨内侧支持带的撕裂或者松弛 ②髌骨外侧支持带的挛缩 临床表现 膝关节无明显的外伤，或股四头肌强烈收缩，即可引起脱位 多数患者经常脱位，在屈膝时髌骨脱于股骨外髁外侧，伸膝时自然复位 股四头肌萎缩，伸膝无力，易摔跤 膝关节疼痛 恐惧实验（+） 手术指征 ：复发性髌骨脱位患者 ：骺板已经闭合或者生长高峰期已过 ：无严重股骨外髁发育不良者 术前检查 手术方式 三 联 手 术 Fulkerson 胫骨结节内移抬高术 沿胫骨结节外侧缘做一个长约3cm纵行切口，皮下分离显露整个胫骨结节及其远侧3cm长胫骨嵴，剥离肌肉以显露胫骨外侧面。从胫骨结节内侧缘，向胫骨外侧面做一个斜行截骨，截骨面与矢状面呈45°角，截骨块长度6~8cm将骨块沿截骨面向内、上方各移动1.5cm，用三枚克氏针固定 Fulkerson胫骨结节内移抬高术后X线片 关节镜下内侧支持带紧缩和外侧支持带松解 术后康复锻炼 院内康复指导 支具制动及负重 肌力训练:股四头肌等长收缩和髌骨内推,每日2 次,每次15 min 活动度训练：膝关节活动0 度～45 度,每日2 次, 每次15 min 院外康复指导 支具制动及负重 休息时用支具将膝关节固定在完全伸直位；在支具完全伸直保护下,行完全负重 肌力训练 直腿抬高和髌骨内推,直腿抬高每日2 次,每次30 min ,髌骨内推,每日2 次,每次15 min 活动度训练 被动活动0 度～90 度,每日2 次,每次30 min 支具制动及负重 休息时用支具将膝关节固定在完全伸直位;在支具保护下行完全负重 肌力训练 包括直腿抬高(以小腿外旋位为主) 和髌骨内推,每日2 次,每次15 min 活动度训练 被动活动0 度～120 度,每日2 次,每次30 min 　 术后6 周开始逐渐进行抗阻力训练、肌肉灵活性训练、侧向踏台阶、向前匀速跑和后退跑,同时也配合康复科的各种功能训练仪器进行锻炼,如骑固定自行车等。在康复期,每天4 h 的训练时间不是一种苛刻的规定,在随访中根据各项功能的恢复情况进行适当调整。 THANK YOU * The Surgical treatment and Rehabilitation of Habitual Dislocation of the Patellar 习惯性髌骨脱位是当屈曲膝关节时,髌骨滑脱到股骨外髁的外侧,主动或被动伸膝时可自行恢复到正常或接近正常的位置 图1 　 CT 容积重建影像测量Q 角实测图示。正常情况下,双腿解剖结构对称,Q 角一致 (双膝均12°) 　图2 　患者,女,22 岁。右膝髌骨不稳定。临床体表划线法测量Q 角(右膝20°,左17°) 　　 图3 　同一患者右膝髌骨不稳定。CT 容积重建(VR) 测量Q 角(右膝:18°;左膝:15°) 图1 Blumensaat 距离:A 　图2 髌骨高度:LT/ LP 　图3 股骨滑车沟角: ∠LSM, 髌骨协调角: ∠RSO 图4 外侧髌股角　图5 髌股指数: I /I’　图6 髌骨外移度 正常人群测量值:A 值为0. 00 ±0. 85cm ,B 为1. 02 ±0. 13 ,C 值为- 6°±9° 轻度高位髌骨患者的测量值:A ≥1.00cm ,B值≥1. 50 ,C 值≥12° 重度高位髌骨患者的测量值:A ≥1.50cm ,B值≥2. 00 ,C 值≥18° 临床分级法 　 髌骨内侧支持带的解剖结构示意图 a. 髌股内侧韧带、髌胫内侧韧带与膝内侧副韧带的三角形关系 b. 髌骨半月板内侧韧带位于髌胫内侧韧带的深层 1. 髌骨; 2. 股骨收肌结节; 3. 膝内侧副韧带; 4. 髌股内侧韧带; 5. 髌胫内侧韧带; 6. 内侧半月板; 7. 脂肪垫; 8. 髌骨半月板内侧韧带 髌骨轴位X线片 Fulkerson胫骨结节内移抬高术 关节镜下内侧