医学35腹外疝课件.ppt

普外五科 腹 外 疝 概 论 任何脏器或组织离开了原来的部位，通过 人体正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位， 即称为疝。 腹外疝：它是腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损向体表突出而成，是外科最常见疾病之一。 腹内疝：因腹内脏器或组织不正常地进入原有的或因病变或手术而形成的腹内孔隙而发生。 病 因 1．腹壁强度降低 最常见的因素有:①某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等处;②腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点;③手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。 2．腹内压力增高 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难(如包茎、良性前列腺增生、膀胧结石)、搬运重物、举重、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。 病理解剖 典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。疝囊是壁层腹膜的憩室样突出部，由疝囊颈和疝囊体组成。疝囊颈是疝囊比较狭窄的部分，是疝环所在的部位，是疝突向体表的门户，又称疝门，亦即腹壁薄弱区或缺损所在。各种疝通常以病门部位作为命名依据，例如腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。疝内容物是进人疝囊的腹内脏器或组织，以小肠为最多见，大网膜次之。此外如盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胧等均可作为疝内容物进人疝囊，但较少见。疝外被盖是指疝囊以外的各层组织。 临床类型 腹外疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。 易复性疝: 疝内容物很容易回纳入腹腔的疝 难复性疝: 疝内容物不能回纳或不能完全回纳人腹腔内，但并不引起严重症状者，称难复性疝。疝内容物反复突出，致疝囊颈受摩擦而损伤，并产生粘连是导致疝内容物不能回纳的常见原因。腹壁缺损大的巨大疝，因内容物较多，腹壁已完全丧失抵挡内容物突出的作用，也常难以回纳。另有少数病程较长的疝，因内容物不断进人庙囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊，尤其是骼窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，以至盲肠(包括阑尾)、乙状结肠或膀胧随之下移而成为疝囊壁的一部分，这种疝称为滑动疝，也属难复性疝。 嵌顿性疝：疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进人疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性。疝发生嵌顿后，如其内容物为肠管，肠壁及其系膜可在疝囊颈处受压，先使静脉回流受阻，导致肠壁充血和水肿，疝囊内肠壁及其系膜渐增厚，颜色由正常的淡红逐渐转为深红，囊内可有淡黄色渗液积聚。于是肠管受压情况加重而更难回纳。肠管嵌顿时肠系膜内动脉的搏动可扣及，嵌顿如能及时解除，病变肠管可恢复正常。 肠壁及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性痛。此时肠系膜动脉搏动消失，肠壁逐渐失去其光泽、弹性和蠕动能力，最终变黑坏死。疝囊内渗液变为淡红色或暗红色。如继发感染，疝囊内的渗液则为脓性。感染严重时，可引起疝外被盖组织的蜂窝织炎。积脓的疝囊可自行穿破或误被切开引流而发生粪瘘。 嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系 膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称 为肠管壁疝或Richter疝。 嵌顿的小肠是小肠憩室（通常是Meckel憩室）， 则称Littre疝。 嵌顿肠管可包括几个肠袢，或呈“W”形，疝囊内 各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内，这种情 况称为逆行性嵌顿。 腹股沟疝 腹股沟疝分为斜疝和直疝两种。疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环(皮下环)，并可进人阴囊，称为腹股沟斜疝，疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进人阴囊，称为腹股沟直疝，斜疝是最多见的腹外疝，发病率约占全部腹外疝的75% -90%;或占腹股沟疝的95%。腹股沟疝发生于男性者占大多数，男女发病率之比约为15:1;右侧比左侧多见。 腹股沟区解剖概要 1．腹股沟区的解剖层次 由浅而深，有以下各 层： ⑴皮肤、皮下组织和浅筋膜。 ⑵腹外斜肌： ⑶腹内斜肌和腹横肌： ⑷腹横筋膜： ⑸腹膜外脂肪和壁层腹膜。 腹股沟管解剖 腹股沟管的前壁 皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，但外侧1/3部 分尚有腹内斜肌覆盖； 管的后壁 腹膜和腹横筋膜，其内侧1/3尚有腹股沟镰； 上壁 腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘； 下壁 腹股沟韧带和腔隙韧带。 直疝三角（Hesselbach三角） 直疝三角由腹壁下动脉构成外侧边，腹直肌 外缘构成