2012优化方案6.21.doc

内分泌科优势病种优化方案（2012） 消渴痹证优化方案 2011年-2012年度共治疗符合标准的消渴病痹症病人48例，现就本病疗效进行分析评估如下： 1.综合分析 1.1.费用情况： 48例总费用：238056.0元，每例平均费用：4959.5元，日平均费用：381.5元，其中：治疗费用1051.41元，占总费用的21.2 %；西药费用1497.77元，占总费用的30.2%；中药费用684.41元，占总费用的13.8%；检查费用1249.79元，占总费用的25.2%；其他费用476.11元，占总费用的9.6%。同去年比较：平均总费用下降437.5元，西药费比例下降1.5 %、中药费比例提高0.6%、检查费用比例提高0.4%。 1.2.证型比例 辨证分型：气虚血瘀证者18例，占37.5%； 阴虚血瘀证者8例，占16.7%；痰瘀阻络证者12例，占25% ；寒凝血瘀证者6例，占12.5%；肝肾亏虚证者4例，占8.3%。 1.3.中医治疗方法 48例病例中，用口服中药汤剂42例，用中药自制剂10例，用中成药静脉制剂40例，针刺16例，中药熏洗36例。就治疗方法看，中药汤剂与中成药静脉制剂、中药熏洗治疗使用较为广泛，效果得到认可。气虚血瘀型患者服用自制剂芪黄胶囊，用药方便、疗效肯定。另外临床报道显示灸法、穴位注射等外治法疗效肯定，下一步应注重特色疗法的使用。 1.4.中医特色 中药饮片使用率87.5%，中成药使用率83.83%，特色疗法能使用率75%，辩证施治率100%，中医药治疗比例较去年同期中医药治疗比例提高5%。 1.5.治疗周期 平均住院日：13天； 2.疗效评价 2.1治疗效果：临床中能有效地改善患者症状，肢端麻木和针刺样疼痛改善最为突出，且血糖、血脂水平、血粘度及动脉血管内中膜厚度在治疗前后也有明显的改善；气虚血瘀型、痰瘀阻络型及寒凝血瘀型疗效好，肝肾亏虚型疗效一般。 2.2实施优势病种诊疗方案后疗效：临床痊愈率9.8%，好转率84.3%，无效率为5.9%，死亡率为0%。 2.3患者满意度调查：通过对完成的22例患者进行调查，对治理费用、疗程、治疗效果、诊疗服务很满意，并愿意接受本临床路径。 2.4 增加寒凝血瘀证型后能为符合相应证型的患者制定准确的治疗方案，疗效肯定；中药熏洗治疗使用较为广泛，效果得到认可。气虚血瘀型患者服用自制剂芪黄胶囊，用药方便、疗效肯定。 3.优化情况 增加寒凝血瘀证型后有6例患者应用优势病种诊疗方案治疗，疗效肯定。西药费用比例及总费用均减少，住院总天数减少。应用中药熏洗36例，熏洗方法简便，但在医院煎药留渣有困难。气虚血瘀患者口服芪黄胶囊方便易行，疗效可靠。 4.存在的问题 4.1中医特色疗法种类偏少，且实施存在一定的难度。查阅近年来文献提示局部穴位艾灸及穴位注射对治疗本病简便易行，疗效确切。《灵枢.官能》曰：“针所不为，灸之所宜”，我们下一步将完善艾灸及穴位注射等中医特色疗法。 4.2在现有的中医特色治疗中，部分患者难以接受针灸治疗，在病房中中药留渣熏洗也存在一定的困难；我们今后将多与病人及煎药室沟通，在此方面予以改进。 4.3 住院治疗中药费金额及比例相应提高，西药费用下降，但西药比例仍较高。在以后的治疗中也要近一步有效的控制西药比例，突出中医特色。 5.中医治疗难点分析 5.1中医特色疗法实施存在一定的难度，有些患者对中医疗法效果持怀疑态度，心理上不能接受，对预期疗效希望值低。 5.2临床工作中发现仍有部分患者的临床表现难以纳入相关的证型，临床应进一步总结相应的证型，以涵盖更多的患者，有利于中医药的应用。 5.3消渴痹症早期治疗效果往往较好，到了晚期痛、麻、凉症状严重，加之病程日久，应用多种中西药物，证型寒热错杂、虚实兼见，难以用上述证型解释，给临床辨证及疗效分析带来难度。且中药对肢体麻凉改善较好，对疼痛效果欠佳。中药止痛作用尚有待于进一步研究。 5.4中药汤剂辨证施治能根据患者的具体症状灵活调整，效果较好，但由于煎煮麻烦，病人难以坚持长期服用；中成药服用方便，但不能随证加减，两者之间存在矛盾。消渴痹症患者病情常常缠绵难愈，需长期服药。所以，临床中我们常常根据患者症状辨证处方，让我院制剂室加工成水丸以利服用，冬季对一些虚弱的病人可处以膏方。 6.整改方案 6.1消渴病痹症属于消渴病的变证，是由于消渴病日久，阴阳气血亏虚，气虚则血行无力，阴虚则无水行舟，脉道涩滞，从而导致脉络瘀阻。以气血亏虚为本，日久可导致阴阳两虚，因虚致瘀，瘀血阻络，筋脉肌肉失去温煦濡养而发为本病，乃本虚标实之证。从中医分型上看，入选的48例病例中，气虚血瘀证者18例，占37.5%； 阴虚血瘀证者8例，占16.7%；痰瘀阻络证者12例，占25% ；寒凝血瘀证