新生儿复苏第8课 ppt课件.ppt

氧气的应用 早产儿前瞻性RCT：用空氧混合气体开始复苏减少发生低氧血症或高氧血症 因此，当开始用空气或100%氧复苏时，随后应用空氧混合仪设定吸入气体浓度 氧气应用：指南 目标：不管足月儿还是早产儿，在海平面上经阴道分娩的新生儿导管前氧饱和度（图）值应在规定范围内（Ⅱb级，LOE B） 指南：开始应该用空气或空氧混合仪混合后气体复苏以达到目标血氧饱和度 氧气应用指南 如果没有空氧混合仪，复苏应该从空气开始（Ⅱb级，LOE B） 如果用低浓度氧复苏90秒后婴儿仍心动过缓（心率＜60次/分），氧浓度应该逐步增加到100%，直到恢复正常心率（Ⅱb级，LOE B） * 第八课将学到的内容： ? 与早产有关的危险因素 早产分娩额外需要的资源 ? 维持早产儿体温的相应对策 ? 早产儿用氧的额外考虑 早产儿呼吸困难的辅助通气 减少早产儿颅脑损伤的方法 ? 早产儿复苏后的特殊处理 * 早产儿相比足月儿有其独特的解剖和生理特性，这使早产儿的复苏具有特殊的挑战性。因此，预计早产时你应寻求更多的帮助（见第8课）。 * * 孕周32周前婴儿脑毛细血管网易断裂引起颅内出血。以下措施有助于避免脑室内出血： ? 操作要轻巧 ，即使是 复苏时处于抑制状态。 避免放婴儿在头低位。 足够的正压达到心率增加和足够的通气。用氧饱和度和血气逐渐调节通气,避免血 CO2 浓度迅速改变。 如需要扩容，避免输液速度过快和张力过高。 * 第八课：早产儿复苏 Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit 课程内容 与早产有关的危险因素 早产儿复苏需关注的问题： 体温维持 供氧管理 辅助通气 减少颅脑损伤 复苏后的特殊处理 1-* 早产儿复苏有更多的危险 肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质，肌力弱造成自主呼吸困难 颅脑发育不成熟，易出血 热丢失迅速，体温调控能力弱 组织发育不成熟，容易受到高氧损害 有感染的风险 容易出现低血容量 早产儿复苏需要额外准备 增加训练有素的人员，包括能熟练掌握气管插管和脐静脉插管的人员 额外的维持体温的措施 压缩空气气源 空氧混合仪 脉搏氧饱和度仪 8-* 早产儿复苏需关注的问题 体温维持 复苏用氧 辅助通气 减少颅脑损伤 复苏后的特殊处理 8-* 关于早产儿低体温 极低出生体重(1500g)的早产儿用传统的措施保温仍会发生低体温 许多研究报告显示早产儿低体温是导致新生儿死亡的危险因素 Cramer KJ. Perinatol. 2005;25:763–769. 早产儿保温 增加室内温度，对孕周28周的新生儿，产房的温度应保持至少260C 预热辐射保温台（Ⅱb级，LOE C） 在复苏台上放置轻便的加温热垫（Ⅱb级，LOE B） 对小早产儿用塑料膜保温（Ⅰ级，LOE A） 8-* Kent AL. Paediatr Child Health. 2008;44:325–331 Vohra S. J Pediatr. 1999;134:547–551 Vohra S. J Pediatr.2004;145:750 –753 孕周28周或体重1500g的新生儿，生后不擦干，颈部以下放入塑料袋或用塑料薄膜包裹，置于辐射保温台进行复苏（Ⅰ级，LOE A） 注意体温监测，避免体温过低或过高（Ⅱb级，LOE B） Singh A, J Perinatol. 2010;30:45– 49 Meyer. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2007;92:F295–F297 早产儿复苏用氧 早产儿不能用100%氧复苏 早产儿肺发育不成熟，研究证明空气复苏也不适合早产儿? 早产儿复苏应用脉搏氧饱（Ⅰ级，LOE B）和度仪和空氧混合仪（Ⅰ级，LOE B） Escrig R. Pediatrics. Pediatrics. 2008;121:875– 881 Dawson JA. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2009;94:F87–F91 脉搏氧饱和度测定仪 脉搏氧饱和度测定仪 空氧混合仪 Escrig R. Pediatrics. Pediatrics. 2008;121:875– 881 2010早产儿复苏用氧指南 开始正压通气的氧浓度在空气和100%氧之间（建议浓度为30-40%） ? 复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度测定仪，调整给氧浓度，使氧饱和度逐渐增加到目标值（见下表） 当氧饱度超过到95%时，停止用氧 1-* 生后动脉导管前氧饱和度目标值 1 min 60%~65% 2 min