医学心脏骤停与心脏性猝死课件.ppt

心脏骤停与心脏性猝死 河北省人民医院 李树仁 心脏骤停与心脏性猝死的概念 心脏骤停与心脏性猝死的危险因素 如何判断心脏骤停 心肺复苏及心脏电除颤术 心脏骤停（Cardiac arrest）的概念 由于室速和室颤或者是缓慢的心律失常，使心脏的射血功能突然终止。 心脏骤停通常会导致死亡，偶有自发恢复。但如及时抢救有可能逆转而免于死亡。 心脏骤停表现：意识突然丧失；大动脉（如颈动脉和股动脉）搏动消失。 患者脑血流突然终止10秒，即可出现意识丧失。 经过积极的心肺复苏，其生存率在5%--60%之间。 心脏猝死是最常见、最凶险的死因 心脏骤停（Cardiac arrest）的概念 非心脏疾病的住院病人所发生的心脏骤停，预后一般很差。 复苏后的临床过程与结局取决于其基础病变。由于癌肿、肾能衰竭、急性中枢神经疾病等在住院过程中的心脏骤停，复苏后存活率低于10％。 由于暂时性气道阻塞、电解质紊乱，药物性心律失常、严重代谢异常，预后良好。 心脏性猝死（Sudden Cardiac Death ）的概念 心脏性猝死：系指由于心脏原因所致的突然死亡，即所有生物学功能的不可逆性停止。死亡出乎意料，在急性症状出现后1小时内发生。 自然的病理生理过程非人为或外伤因素。 心脏性猝死的病因 心脏结构异常占80% 其他 电解质紊乱、酸中毒 药物中毒 麻醉意外 手术 介入性操作 电击 心脏骤停的心电图类型 心室颤动 50-70% 室性自搏性心律(电-机械分离) 心室停搏 心脏猝死(SCD)的发病率 西欧：30万/年；平均生还率2-3% ； 全球：900万/年；平均生还率1％； 美国：25万-35万/年； 中国：发生率41.84例/10万人[张澍 J Am Coll Cardiol 2009，54(12): 1110] ，SCD总人数高达54.4万例/年。 SCD的危险因素 曾有SCD发作者 曾有VT发作者 EF降低 有SCD家族史 有心梗病史 冠心病 肥厚性心肌病 SCD的病因 ㈡非冠心病的冠状动脉结构异常 1、冠脉先天异常：左冠脉异常起源于肺动脉，儿童期SCD发生率高，需手术纠治。 2、冠脉栓塞：心内膜炎、MVR或AVR后血栓形成，左房或左室附壁血栓脱落。 3、冠脉炎：梅毒性主动脉炎。 4、冠脉机械性阻塞：马方综合征、夹层动脉瘤。 5、冠脉痉挛或冠脉心肌桥。 二、心肌肥厚 1、冠心病的左室肥厚 2、高血压心脏病 3、继发性瓣膜性心脏病的心肌肥厚 4、肥厚型心肌病 1）梗阻性 2）非梗阻性 三、心肌疾病与心力衰竭 慢性充血性心衰与各种心肌疾病关系密切 MERIT-HF试验猝死情况： II级—64%，III级--59%，IV级—33% 所有急性心衰（如广泛心梗、急性重症心 肌炎等）如未经处理，都可由于循环衰竭本身或继发心律失常，导致SCD。 四、心脏的炎症、浸润、肿瘤和变性的病变： 伴有左室功能异常的急性病毒性心肌炎常有致死性心律失常发生。 年轻人的SCD尸检发现，约半数有心肌炎证据。 五、致心律失常性右室心肌病（ARVC） 特征：病变主要累及右心室（RV)，RV心肌不同程度地被脂肪或纤维脂肪组织代替 突出表现：起源于右室的室性心律失常或右心功能衰竭 超声心动图:①RV扩大,流出道增宽。②RV运动异常,舒张期呈室壁瘤样改变。③RV肌小梁紊乱 为青少年猝死主要原因之一 五、电生理异常 （一）WPW 显性预激伴有房颤，易诱发室颤。 （二）离子通道疾病 由离子通道结构异常所引起的心律失常疾患，心肌大体形态结构无异常。 包括LQTS、Brugada综合征和儿茶酚胺依赖性多形性室速（CPVT） 五、电生理异常 （三）长Q-T综合征（LQTS） 以Q-T间期延长（矫正后QTc超过460-480ms）伴晕厥和猝死反复发作。 原发性LQTS：由KVLQT1、HERG、Mink、SCN5A等多种基因异常引起 继发性LQTS： （1）抗心律失常药物。 a.INa阻滞剂：奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺 b.IK阻滞剂： 索他洛尔 （2）抗精神病药，三环抗抑郁药，吩噻嗪。 心电图特征 QTc延长 女?0.48，男?0.47 继发性LQTS （3）代谢和营养紊乱：低钾、镁，过度利尿，流食，饥饿。 （4）大环内酯类抗生素：静注红霉素（心电图复极异常，即Q-T间期延长、恶性心律失常、尖端扭转型室性心动过速，可出现昏厥或者猝死。静脉滴注速度过快时易发生） （5）抗组胺药，尤其加酮康唑抗真菌药时。 （6）罂栗碱、