新生儿复苏简化版PPT课件.ppt

经口插入胃管 正确量度胃管由唇边到胃的长度 经口插入胃管方法 正确量度胃管由唇边到胃的长度 经口而不是经鼻插入胃管 用胶带把胃管固定在婴儿面颊部 连接 20mL 注射器，轻轻吸净胃内容物 取下注射器，保持胃管外端开放 胸外按压 适应证： 有效的100%浓度正压给氧30秒，心率仍60次/分，在进行正压通气的同时进行胸外按压。 胸外按压前首先要保证正压通气有效的进行 胸外按压：拇指法 拇指按压胸骨 其余手指支撑背部 压力必须用在胸骨上 ? 2000 AAP/AHA 胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右） 胸外按压：双指法 一手（右手）的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨 另一手（左手）支撑背部 ? 2000 AAP/AHA 胸外按压时正确的手指位置 胸外按压：按压位置 按压胸骨下三分之一段 避开剑突 ? 2000 AAP/AHA 胸外按压的解剖标志 胸外按压：按压力量和深度 按压的深度应为前后胸直径1/3左右 ? 2000 AAP/AHA 胸外按压时间 下压的时间短于松开的时间 ? 2000 AAP/AHA 正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部） 错误的胸外按压（放松期手指离开胸部） 胸外按压与呼吸配合 胸外按压要与呼吸很好的配合（两人合作）。 按压和呼吸的比例为3:1，即每分钟按压90次，人工通气30次，共120次，每1循环（按压3次通气1次）需时2秒。 胸外按压的潜在危险 重要脏器损伤（心、肺、肝） 肋骨骨折 胸外按压：停止按压 在胸外按压与正压人工呼吸进行了 45–60 秒后停止 6 秒以测定心率 胸外按压与正压通气有节奏地交替进行 45-60 秒 才停下来数心律，而不是以前提议的 30秒。 这是因为有研究显示：胸外按压约 60 秒后，正常的心跳和循环才恢复。太早停下来数心律会影响冠状动脉灌注。 测定心率的方法 脉搏氧饱和度仪屏幕 自动显示心跳率。 不过如果新生儿血循环不佳，心跳率不一定能显示在屏幕上 从脐根部摸数脉搏.（仅需停止胸外按压） 用听诊器数心律.（胸外按压及通气须先停下来） 如果心率增快 当心率已达每分钟 60次以上，可不再继续胸外按压，但以更快的节律（40~60 /分钟）继续正压通气 当心率 100/分钟，婴儿又有自主呼吸，应减慢通气节律及减低通气压力 胸外按压：心率持续低于60次/分 检查通气是否充分、有效 如果还没有插管，考虑气管插管 插入脐静脉导管以注射肾上腺素 ? 气管插管的指征 羊水胎粪污染新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪 气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者 有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合 静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素 特殊情况，如先天性膈疝或极低出生体重儿、给肺表面活性物质 ? 选择适当的气管导管 气管导管的大小依新生儿体重和胎龄而定 导管剪短 至 13 ～15 cm 管芯(可选) 导管内径（mm） 新生儿体重（g） 胎龄(w) 2.5 1,000 28 3.0 1,000~2,000 28~34 3.5 2,000~3,000 34~38 3.5~4.0 3,000 38 气管插管：解剖标志 气管内插管：插入喉镜镜片 顺舌面右侧滑入镜片 将舌推向口腔的左侧 将镜片顶端伸到会厌软骨谷的位置 小指两个用法 ? 2000 AAP/AHA 放置喉镜的解剖标志 气管内插管：暴露声门 采用一抬（提）一压的手法：一抬镜片使会厌紧贴镜片 如声门暴露不够充分则术者用小指下移压环状软骨可暴露声门 不可上撬镜片 ? 2000 AAP/AHA 抬起喉镜镜片以暴露声门 气管内插管　寻找解剖标志 声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V” 下压环状软骨可以帮助暴露声门 可能需要吸引分泌物 ? 2000 AAP/AHA 气管内插管　　插入导管 右手持气管导管 等待声带打开 插入管端直至声带线位于声带的部位 操作时间不超过20秒 ? 2000 AAP/AHA 从声带间插入气管导管 气管内插管 撤出喉镜 将导管按在婴儿上唇腭,撤出喉镜? 如有金属芯，将其从气管导管中撤出 Click on the image to play video 气管插管： 检查导管位置 显示导管位置正确的体征 生命体征改善 （心率、肤色、活动） CO2 检测器检出 CO2 存在 有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音 人工呼吸时胃区不扩张