危重患者地急救配合.docVIP

危重患者的急救配合 急诊科 概念 危重病人：即病情危重随时可能发生生命危险的病人。 危重病人的特点 病情变化快，时效性强（如猝死、心梗病人），必须争分夺秒。 2病情危重，造成机体功能严重障碍，，病变累及多个系统或脏器 3以高龄人群常见且日渐增加趋势 急救特点 救治上体现急、稳、准，必须争分抢秒 心跳骤停4分钟内复苏，可一半人救活 心跳骤停4－6分钟内复苏，10％救活 心跳骤停超过6分钟复苏，存活率仅4％ 2、救命后诊断，生命第一 3抢救治疗措施较多，需立即实施，发挥团队精神 三、危重病人抢救对设备、仪器、人员素质的要求 抢救室准备 ⑴、仪器：抢救室应具有五机八包（五机：呼吸机、心电图机、除颤仪、洗胃机、吸痰器，八包：静脉切开包、气管切开包、缝合包、开胸包、胸穿包、导尿包、接生包）所有急诊物品保持性能良好，做到“四定三及时”（定品种、定数量、定位置、定专人管理、及时检查维修、及时补充、及时消毒）。 床旁监护仪：可持续监护心电图、心率、呼吸、体温的数字及图像，充电备用。 呼吸机：简易呼吸器，高频呼吸机，多功能呼吸机，包括常用的基本呼吸类型，要求氧源通畅，至少备两套管道 除颤仪：经常保养，充电，检查 ⑵、药品：抢救室常用的药品有抗休克药、抗心律失常药、强心药、血管活性药、中枢兴奋药、镇静镇痛药、止血药、解毒药、利尿药、降压药及常用液体。这些药品应放在易操作的急救推车内，便于随时移至床旁抢救。 ⑶、用物：输液用物如压脉带、碘酒、酒精、棉签、胶布、砂轮、注射器、输液帖等；止血用物如纱布止血带、治疗急救用物如试管、电极片、吸氧管等；其他如血压计、听诊器、手电筒、剪刀 用物虽小，缺一不可，定位放置，及时清点。 2、抢救人员要求 素质标准 有为护理事业奋斗的献身精神及开拓精神 有一定的人体健康与疾病的基础知识 广泛的多专科护理知识或实践经验 善于创新及应用逻辑思维发现问题及总结经验 心理素质 清晰敏捷的思维 积极稳定的情绪 精诚合作的团队 顽强的意志品格 身体素质：工作强度大，节奏强，要求有强健的体魄 总之，抢救时要求有完好的仪器设备，护士要有判断病情轻重缓急的能力，有过硬的护理技术，熟练掌握仪器设备的使用，有与病人家属医生沟通的能力，能独当一面。 4.抢救制度 对危重患者，应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，及时进行抢救。 抢救工作应由值班医生、科主任、护士长负责组织和指挥，并将病情及时报告医务科、护理部。对重大抢救或特殊情况（如查无姓名、地址者，无经济来源者）须立即报告医务科或总值班、护理部及分管院长。 在抢救过程中，应按规定做好各项抢救纪录，须在抢救结束后6小时内补记。 抢救室内抢救车及抢救器械专人保管，做好急救、抢救药品、器械的准备工作，随时检查，随时补充。确保药品齐全、仪器性能完好，保证抢救工作的顺利进行。 抢救时，护理人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。护士在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。在抢救过程中，护士在执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，抢救时所用药品的空瓶，经二人核对后方可弃去。抢救完毕立即督促医生据实补写医嘱。危重病人就地抢救，病情稳定后，方可移动。 抢救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱。抢救完毕，整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规分别消毒以便备用，清点抢救药品，及时补充，急救物品完好率要达到100%。 急救常用护理技术配合静脉输液：选择大血管、中心静脉，使用留置针 静脉输血：专用通道，严格查对，严密观察 输液泵使用：及时处理报警 急救常用诊疗技术配合实验室检查护理配合 血标本采集：防止溶血，严禁在输液侧采集，动脉采血密封及时送检，血培养在抗生素使用前采集。 尿粪标本采集：避免经血混入尿内，粪便选择脓血粘液成分，隐血试验前三日禁食肉类、动物血，禁服铁剂及维生素C。 急救常用治疗技术配合徒手心肺复苏 气管内插管术 环甲膜穿刺术 止血、包扎、固定、搬运 三腔二囊管的使用 胸腔、腹腔、后穹窿穿刺 心电监护 电复律 气管插管物品准备 器具物品：喉镜、牙垫、气管导管、导管蕊、开口器、吸引器、简易呼吸器、各种接头、注射器、吸氧设备，喷雾器、无菌手套，插管辅助用药，吸痰用物4条大小不同规格的胶布(其一长3～3.5cm、宽0.6～0.8cm，其二长11～13cm、宽1.5cm，另两条大小相等的长30～35cm、宽1.5cm)、抢救车，呼吸机。 2 气管插管的配合 2.1 插管前准备：患者仰卧位，肩背部垫高，头低，清除口鼻、咽喉部分泌物、血液或胃返流物，取下义齿，检查有无牙齿松动，松动明显可拔除，尤其是左侧上齿1～4颗。以防插管时脱落