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十一五重点专科重点病种诊疗规范 桡骨远端骨折诊疗规范 桡骨远端骨折是指桡骨远端3cm范围内的松质骨骨折。桡骨远端骨折是最常见发生的骨折之一，好发与中年及老年人，女性多于男性。 一．桡骨远端骨折诊断依据 1.病史 有明确外伤史。多由间接暴力引起，常见于跌倒，肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地致伤。或肘部伸展，前臂旋前，腕关节掌曲，手背部着地致伤。 2.症状和体征 a，腕部剧烈疼痛，肿胀明显，常波及手背及前臂下段；b，移位严重者，出现餐叉样畸形，腕关节及前臂旋转受限，手指活动因疼痛而受限；c，桡骨远端压痛明显，纵轴叩击痛，扪及骨擦音。尺骨茎突较桡骨茎突向远侧突出。 3.辅助检查 X线正侧位可做出诊断，多有以下表现：桡骨远端骨折块向背侧、桡侧移位，骨折端向掌侧成角，或远端骨折块向掌侧桡侧移位，骨折端向背侧成角，桡骨短缩，断端嵌插，桡骨远端骨折块旋后。 二．桡骨远端骨折症候分类 1、中医分型： （1）无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环行压痛，纵轴挤压痛，前臂旋转功能障碍。 （2）伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。 （3）屈曲型：远折端向掌侧移位，可伴下尺桡关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。 （4）半脱位型：桡骨远端背侧或掌侧缘骨折，合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位，腕横径增宽。 2.根据AO分型： A型（关节外）骨折 A1：关节外骨折，尺骨骨折，桡骨完整。 1.尺骨茎突骨折 2.简单干骺端骨折 3.干骺端粉碎骨折 A2：关节外骨折，桡骨骨折，简单或嵌插。 1.无任何旋转 2.伴有背侧旋转 3.伴有掌侧旋转 A3：关节外骨折，桡骨骨折，粉碎 1.嵌插伴轴向短缩 2.楔形 3.复杂3.骨折线延至骨干部分 B型（部分关节内）骨折 B1型：部分关节内骨折，桡骨，矢状面。 1.外侧简单 2.外侧粉碎 3.内侧 B2型：部分关节内骨折，桡骨，背侧缘。 1.简单 2.外侧矢状面骨折 3.伴腕骨向背侧脱位 B3型：部分关节内骨折，桡骨，掌侧缘 1.简单，伴一小骨块 2.简单，伴一大骨块 3.粉碎 C型(完全关节内)骨折 C1：完全关节内骨折，桡骨，关节骨折简单，干骺端 骨折简单 1.后内关节骨折线 2.矢状面关节骨折线 3.前关节面骨折线 C2：完全关节内骨折，桡骨，关节骨折简单，干骺端 骨折粉碎 1.矢状面关节骨折线 2. 前关节面骨折线 3.骨折线延至骨干部分 C3：完全关节内骨折，桡骨，粉碎 1.简单，干骺端 2.粉碎，干骺端 3.骨折线延至骨干部分 3、分期 根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。 早期：伤后1～2周内，可进行手法整复治疗，但初期常肿胀严重，可伴有张力性水泡。 中期：伤后3～4周左右，肿胀逐步消退，有明显骨痂生长，骨折断端相对稳定，手法复位困难。此时如需要复位，应在麻醉下行折骨复位。 晚期：伤后4周以上。骨折断端成熟骨痂形成，逐步塑性改造，已相当稳定。此时无法手法复位、调整，如有影响功能的严重畸形，需手术治疗。 三．桡骨远端骨折的治疗 传统手法整复治疗 1、伸直型桡骨远端骨折 （1）、整复方法（以右侧为例）： 患者取坐位，助手立于患者背后，固定患者躯干及患肢肘部，患肢前伸，前臂放中立位，术者左手反握患部近端，拇指按压骨折近端，右手虎口按压骨折远端桡侧，拇指压住骨折远端背侧，双手对抗徐徐拔伸后，虎口下压以纠正骨折端桡偏移位，再在牵引下，右拇指推压骨折远端，左拇指推顶骨折近端，右手用劲使患肢腕关节屈曲，使背侧移位纠正，再以右手食指压位骨折近端，牵引下松开左手，徐徐使患肢旋后，进行固定。 （2）、固定方法： 骨折复位满意后，腕部外敷金黄散伤膏（本院自制制剂），前臂衬桃花纸，然后在患肢掌、背、尺、桡侧放置杉树皮夹板，夹板近端达肘横纹下二指，桡侧块达第一掌指关节，尺、掌侧块平腕横纹。夹板间均留有1cm间隙，用橡皮膏胶带螺旋粘贴固定夹板，外用中号绷带包扎固定。使腕关节掌屈150～300，患肢屈肘900，掌心朝上，用三角巾悬挂于胸前。3周内每周摄片、换绷，以观察骨位，防止骨折再次移位，固定6～7周。 2、屈曲型桡骨远端骨折 （1）、整复方法（以右侧为例）：患者取坐位，患肘伸直，前臂旋后，掌心向上。术者一手握住患肢的拇指，另一手握住其余四指，助手握住患者肘部，行对抗牵引。然后术者左手握住患肢前臂，右手食