医学类何谓鼠疫课件.ppt

鼠 疫 何谓鼠疫？ 鼠疫是一种自然疫源性疾病，是以发病急、传播快、传染性强、病死率高为特点的烈性传染病。鼠疫被WHO规定为国境检疫传染病，是《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类传染病。 （一）荚膜FI（Fraction I） 抗原 在荚膜中存在两种抗原成份 一种糖蛋白（F～I） 另一种为蛋白质 　　（二）毒力V/W（Virulcnce）抗原 在细菌表面 V抗原是蛋白质，有保护作用 W抗原为脂蛋白 V/W抗原结合物有促使产生荚膜，抑制吞噬作用，与侵袭力有关。 三、鼠毒素（Murine toxin）  鼠疫杆菌产生的外毒素（毒性蛋白质） 主要作用是抑制辅酶还原，损害心肌细胞线粒体 又可使肝、肾及心肌组织变性、出血、坏死 鼠毒素抗原性强，可制成类毒素。 （四）内毒素 　　 与一般革兰氏阴性杆菌的内毒素性质相同 但毒性较强，耐热，能引起发热、弥漫性血管内凝血，和中毒性休克。 　 （五）杀菌素（Pesticin I） 有杀死其他菌的作用 与侵袭力有关，有助于侵袭扩散。 致病性 　　 不幸的是跳蚤还要咬人，人染上病之后，又有新的跳蚤来帮助传播 肺炎型鼠疫 可以通过人呼出的飞沫传播给其它人 。 临床分型 腺鼠疫 肺鼠疫 败血症鼠疫 其他型鼠疫 鼠疫全身中毒症状 （1）腺鼠疫 单纯腺鼠疫在细菌侵入的局部不出现症状，也不发生淋巴管炎，鼠疫菌很快引起所属淋巴结特有的急性出血性淋巴结炎 淋巴结肿可发生在任何被侵部位的所属淋巴结，以腹股沟、股、腋、颈等淋巴结为多见。 （2）肺鼠疫 原发性肺鼠疫 继发性肺鼠疫 原发性肺鼠疫临床 潜伏期短，发病急剧； 严重的一般临床症状外，有呼吸道感染的特殊症状； 高热，达40℃～41℃，脉搏细速每分钟120～130次； 颜面潮红，眼结膜充血； 胸部检查所见与危重的临床症状不相称 继发性肺鼠疫 发病前，有原发腺鼠疫或败血型鼠疫症状； 继发肺鼠疫时，常表现为病势突然增剧，出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，随之咯出稀薄泡沫样血痰； 痰中含有大量的鼠疫菌，可成为引起原发性肺鼠疫的传染源。 败血型鼠疫 特点 血压下降，心音变钝； 皮下及粘膜广泛出血； 有时有黑便，胃肠道出血，血尿； 白细胞减少 血液中查见大量鼠疫菌。 （3）败血型鼠疫 分原发性和继发性两种 继发性由腺型或其他型鼠疫未治疗或治疗不当病情恶化所致 中枢神经系统症状出现较早：剧烈头痛、意识不清，狂躁不安、谵妄等，颜面呈恐怖、痛苦、狰狞表情。 轻型鼠疫和隐性感染 轻型鼠疫一般包括治愈的无典型鼠疫病程经过的病例及能走动的腺鼠疫，又称逍遥性鼠疫和小鼠疫； 这类病人在流行过程中往往不易被发现，有时流行过后从其血液中查出鼠疫的抗体（间接血凝阳性）； 但无既往鼠疫菌苗接种史。 流行病学依据 患者在发病前10天内到过鼠疫疫区，接触过疫区的疫源动物或动物制品。 接触过鼠疫病人或有被疫区跳蚤叮咬的可能。 进入过鼠疫试验室或接触过鼠疫试验用品 。 鼠疫诊断方法 根据流行病学线索、鼠疫临床症状体征、实验室检查结果三方面综合判定与诊断。 凡同时具有流行病学线索和鼠疫临床症状特点者，可判定为鼠疫疑似病例。 凡鼠疫“疑似病例”同时具有鼠疫细菌学检查阳性（患者或死体标本分离到鼠疫菌）或血清学检查阳性，可判定为确诊病例。 鼠疫诊断方法 突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物（青霉素无效）情况下 病情在24h内迅速恶化并具有下列症候群之一者 病型 1．确诊鼠疫病例，有急性淋巴结炎，肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位临床表现者，为腺型鼠疫。 2．确诊鼠疫病例，有出现重度毒血症、休克症候群而无明显淋巴结肿胀临床表现者，为败血型鼠疫。 3．确诊鼠疫病例，有咳嗽、胸痛、喀痰带血或咳血临床表现者，为肺型鼠疫。 免疫性 人体对鼠疫杆菌无天然免疫力，容易感染。 患过鼠疫病愈者可获得持久性免疫力，很少再次感染。 　　 鼠疫的治疗 治疗原则 特效治疗 病人治愈出院标准 治疗原则 及时治疗，减少死亡； 正确用药，提高疗效； 精心护理，促进康复； 消毒隔离，防止传播 。 如果能够在发病２４小时内进行抗菌治疗 绝大多数患者都可以转危为安。 鼠疫的特效治疗 首选药物——链霉素 辅助治疗或预防性投药——四环素、卡那霉素、庆大霉素等广谱抗菌素，磺胺类药物 头孢曲松静脉给药 　　 链霉素用法 成人首剂量1g，以后每次0.5g，每4小时1次，肌注，1～2天后改为每6小时1次。 小儿20～40mg/kg/日，新生儿10～20mg/kg/日，分2～4次肌注。 对严重病例应加大剂量，最初二日，每日4g，继以每日2g，分4次肌注。 链霉素可与磺胺类或四环素等联合应用，以提高疗效。 疗程一般7～10天，甚者